目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在老年高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染中的應(yīng)用

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）張瑩

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年9月我院老年HCH術(shù)后顱內(nèi)感染患者72例分為兩組，各36例，均行常規(guī)骨瓣經(jīng)顳葉皮質(zhì)入路手術(shù)。觀察組女12例，男24例，年齡62～79歲，平均（68.79±2.84）歲；對(duì)照組女14例，男22例，年齡63～81歲，平均（69.18±2.73）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《高血壓性腦出血急性期中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[1]中HCH診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞60歲；知情并簽署同意書。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)骨瓣經(jīng)顳葉皮質(zhì)入路手術(shù)治療，并結(jié)合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測(cè)生命體征、用藥指導(dǎo)、健康宣教等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容：（1）成立小組。組建針對(duì)性護(hù)理干預(yù)小組，利用文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等查找老年HCH術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)組員頭腦風(fēng)暴式討論，制定針對(duì)老年HCH術(shù)后顱內(nèi)感染的護(hù)理策略。（2）護(hù)理目標(biāo)。以減輕老年HCH術(shù)后顱內(nèi)感染患者痛苦、降低并發(fā)癥發(fā)生率、加快病情恢復(fù)為主要目標(biāo)。（3）方案實(shí)施。①疾病認(rèn)知：為患者及家屬講解術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生原因、治療措施等，以糾正其錯(cuò)誤疾病認(rèn)知，提高其治療依從性。②并發(fā)癥護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)，1次/15～30min；保證引流暢通，把控引流量與引流速度，以防過(guò)量引流誘發(fā)氣顱等并發(fā)癥，同時(shí)避免引流管折疊、扭曲及受壓，約束躁動(dòng)者，避免牽拉或誤拔引流管；協(xié)助患者翻身、叩背，鼓勵(lì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單床上活動(dòng)，以防支氣管堵塞，誘發(fā)壓瘡等并發(fā)癥；給予合適鎮(zhèn)痛處理，防止淤積痰液，誘發(fā)肺部感染；術(shù)后早期予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，確保營(yíng)養(yǎng)供給充足，按照患者恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡至普食，多以易消化、無(wú)渣食物為主。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用；統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（顱內(nèi)再出血、氣顱、腦脊液漏、壓瘡等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（住院時(shí)間、住院費(fèi)用）用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、住院費(fèi)用 護(hù)理后，觀察組住院時(shí)間（21.68±1.62）d短于對(duì)照組（29.17±2.29）d，住院費(fèi)用（20819.74±290.63）元少于對(duì)照組（26016.59±438.55）元（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)1例壓瘡，1例顱內(nèi)再出血，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36），對(duì)照組出現(xiàn)2例壓瘡，1例顱內(nèi)再出血，2例氣顱，2例腦脊液漏，并發(fā)癥發(fā)生率為19.44%（7/36）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（χ2=2.032，P=0.154）。

3 討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，HCH圍術(shù)期配合相應(yīng)護(hù)理措施，可有效預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后改善[2]。相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)目標(biāo)性、針對(duì)性更強(qiáng)，其首先通過(guò)詳細(xì)為患者介紹術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)病機(jī)制、處理措施，減輕患者治療顧慮，提高其治療積極性，有助于保證后續(xù)治療完成。其次目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸道，以防誤吸等并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)通過(guò)嚴(yán)格控制引流量，以避免氣顱等并發(fā)癥發(fā)生，另外定期翻身、叩背，有助于減少氣管堵塞、壓瘡等發(fā)生。此外予以患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有助于提高其免疫功能，促進(jìn)術(shù)后病情加快恢復(fù)。本研究將目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年HCH術(shù)后顱內(nèi)感染患者，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%與對(duì)照組19.44%無(wú)顯著差異（P＞0.05）。提示該護(hù)理模式并發(fā)癥少，具有較高安全性。本研究還表明，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05）。提示老年HCH術(shù)后顱內(nèi)感染患者采用目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效縮短康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年HCH術(shù)后顱內(nèi)感染患者，并發(fā)癥少，安全性高，可有效縮短治療時(shí)間。