98例產(chǎn)前免疫學(xué)(血型抗體、效價(jià))檢測結(jié)果及分析

吳學(xué)忠，呂蓉，李素萍，於娟，王超，趙陽，蔣菲菲，魏家余，裴麗玲

(安徽省血液中心，安徽 合肥 230031)

新生兒溶血病是因?yàn)槊庖叻磻?yīng)造成孕婦體內(nèi)產(chǎn)生了針對胎兒紅細(xì)胞的IgG型抗體，此類抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，發(fā)生同種抗體引起的胎兒或新生兒溶血性疾病，并導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重的并發(fā)癥即高膽紅素血癥[1]。目前除了孕婦外周血中血型免疫抗體和不規(guī)則抗體的血清學(xué)檢測之外，預(yù)防胎兒或新生兒溶血病的發(fā)生尚沒有更有效的檢查手段。本文對安徽省范圍內(nèi)98例圍生期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健院、臨床醫(yī)院等送檢孕婦標(biāo)本進(jìn)行了ABO及Rh(D)血型及相應(yīng)血型抗體檢測，以期對抗體滴度異常者和不規(guī)則抗體陽性者提供試驗(yàn)檢測依據(jù)，從而有效預(yù)防或減少母嬰血型不相容引起的新生兒溶血性疾病的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 樣本來源 2012年1月至2015年8月期間，98例孕婦Rh(D)血型結(jié)果中包括 Rh(D)陰性88例、Rh(D)陽性10例，標(biāo)本來源于安徽省范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健院、臨床醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)送檢，年齡分布為21歲至42歲，平均歲數(shù)約為28歲。

1.2 試劑與儀器 抗A/B試劑、抗D(IgM型)試劑、抗人球蛋白試劑、2-Me(β-巰基乙醇)(上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司)，凝聚胺試劑(合肥天一生物技術(shù)研究所)，Ac、Bc、Oc、譜細(xì)胞(Sanquin 公司)，2-Me(β-巰基乙醇)應(yīng)用液為本研究室自己配制。

離心機(jī)(型號：Ka2200，產(chǎn)地：日本)，Nikon 顯微鏡(產(chǎn)地：日本)，HH-4 數(shù)顯恒溫水浴箱(產(chǎn)地：中國)，臺式離心機(jī)(型號：ROTOFIX32A，產(chǎn)地：德國)，微量加樣槍(量程：100-1000μL，品牌：芬蘭)。

1.3 試驗(yàn)方法 血型IgG類抗體、針對胎兒紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的滴度根據(jù)臨床相關(guān)參考要求，具體標(biāo)準(zhǔn)為：孕婦血清免疫性抗A(B)抗體滴度(IgG)小于1：64代表為正常，不低于1：64代表為非正常。孕婦Rh(D)陰性，針對胎兒紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩檢結(jié)果陽性或免疫性抗D抗體陽性者表示為非正常。用生理鹽水試管法進(jìn)行ABO和Rh血型的檢測，孕婦血液中不規(guī)則抗體分別用鹽水法、聚凝胺法和抗人球蛋白法進(jìn)行檢測，免疫性血型抗體滴度用抗人球蛋白法進(jìn)行檢測，上述試驗(yàn)檢測參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第4版)進(jìn)行操作[2]。

2 結(jié)果

2.1 孕婦ABO血型系統(tǒng)中IgG抗A(B)及其滴度檢測結(jié)果 98例孕婦ABO血型中，A型46例、B型10例、O型35例和AB型7例。98例孕婦標(biāo)本中檢測了ABO抗體滴度15例，其中Rh(D)陽性10例、Rh(D)陰性5例，抗A(B)IgG滴度高于或等于1：64者占 11.22%(11例/98例)， 低于 1：64者占4.08%(4例/98例)。

2.2 孕婦Rh血型系統(tǒng)中不規(guī)則抗體及其IgG滴度檢測結(jié)果 88例Rh(D)陰性孕婦中不規(guī)則抗體陽性4例(4.55%，4例/88例)，包括單一性抗D抗體陽性率為3例(3.41%，3例/88例)，抗D/C共同陽性1例(1.14%，1例/88例)。4例不規(guī)則抗體陽性孕婦中，3例單一性抗D抗體陽性標(biāo)本的不規(guī)則抗體滴度低于1：2，1例抗D/C共同陽性標(biāo)本的不規(guī)則抗體滴度為 1：1024。

3 討論

非AB型孕婦血液中存在抗A和/或抗B的IgM和IgG抗體，IgG血型抗體是唯一能通過胎盤的免疫球蛋白。如果孕婦與胎兒的ABO血型不相合，孕婦一旦產(chǎn)生針對胎兒紅細(xì)胞血型的免疫性IgG抗體，此抗體可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)循環(huán)，免疫性IgG抗體與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合后，使胎兒紅細(xì)胞發(fā)生破裂并溶血，甚至引起胎兒發(fā)生嚴(yán)重貧血和膽紅素腦病等[3]。通常認(rèn)為，孕婦免疫性血型抗體滴度高于1：64時(shí)就有可能引起胎兒或新生兒紅細(xì)胞發(fā)生溶血[4]。因此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前免疫學(xué)檢測，檢測孕婦血液中ABO血型免疫性IgG型抗體及其滴度，以盡早采取相應(yīng)的預(yù)防或治療措施。本文中抗-A(B)免疫抗體IgG滴度高于或等于1：64者的比例為11.22%，低于夭榮平等[5]和徐秀云等[6]文獻(xiàn)報(bào)道，有可能與檢測樣本量的多少以及地域分布差異有關(guān)。

不規(guī)則抗體指的是ABO以外的血型免疫性抗體，其主要引起臨床疾病如溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病等，也是造成血型鑒定困難及疑難配血等的主要原因[7]。有妊娠史或輸血史者以及母嬰血型不合的新生兒檢出不規(guī)則抗體陽性的比例多，不規(guī)則抗體可誘發(fā)嚴(yán)重的免疫性溶血反應(yīng)，免疫性溶血反應(yīng)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥主要包括流產(chǎn)、死胎及新生兒嚴(yán)重貧血、膽紅素腦病、智力發(fā)育障礙[8]。Rh血型系統(tǒng)抗體屬于不規(guī)則抗體，孕婦產(chǎn)前免疫學(xué)檢測可以發(fā)現(xiàn)血清中不規(guī)則抗體及其效價(jià)，有助于發(fā)現(xiàn)孕婦不規(guī)則抗體陽性者，對降低母嬰Rh系統(tǒng)血型不相合所致新生兒溶血病的發(fā)病率有重要臨床意義。本文中，88例Rh(D)陰性孕婦中不規(guī)則抗體陽性率(4.55%，4例/88例)高于王潔等[9]報(bào)道的不規(guī)則抗體陽性率(0.28%)，單一性抗D抗體陽性率 (3.41%，3例/88例)高于邱小華等[10]報(bào)道的Rh陰性孕婦血清中產(chǎn)生抗D抗體陽性率(0.6%)，Rh(D)陰性孕婦產(chǎn)生的4例不規(guī)則抗體包括抗D抗體、抗D/C共同抗體。

綜上所述，懷孕期間孕婦血型抗體的產(chǎn)前免疫學(xué)檢測，有助于孕婦產(chǎn)生針對胎兒免疫性血型抗體的早期發(fā)現(xiàn)與治療，因此在孕檢工作中應(yīng)加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前免疫學(xué)檢測以達(dá)到對新生兒溶血病的前瞻性預(yù)示作用，從而達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。