經(jīng)陰道超聲造影聯(lián)合宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的臨床價值

鄭州市第十六人民醫(yī)院（452470）班瑩瑩

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2018年7月疑似為子宮內(nèi)膜息肉患者96例，78例患者伴不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)延長；18例患者無明顯癥狀；年齡20～65歲，平均年齡（38.94±3.18）歲；患者自愿接受臨床診斷。

1.2 方法 陰道超聲：iU22彩色超聲診斷儀（飛利浦PHILIPS公司生產(chǎn)）。經(jīng)陰道超聲探頭，頻率5～9MHz。排空膀胱，膀胱截石位，于陰道內(nèi)插入，仔細觀察子宮及宮腔具體情況，檢查子宮內(nèi)膜厚度、占位性病變、盆腔病變等情況。

經(jīng)陰道超聲宮腔造影：患者陰道超聲檢查結(jié)束后，置窺陰器，取雙腔球囊導(dǎo)管插入宮腔，向球囊內(nèi)注射生理鹽水1～3mL，球囊向下牽拉，固定于宮頸內(nèi)口。取出窺陰器，生理鹽水15～40mL經(jīng)造影導(dǎo)管緩慢注入宮腔，置入陰道探頭，檢測宮腔內(nèi)情況。

宮腔鏡檢查：采取STORZ宮腔鏡（德國產(chǎn)），5%葡萄糖為膨?qū)m介質(zhì)，壓力控制在75～110mmHg。膀胱截石位，取2%利多卡因（昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H53020509），行宮頸管黏膜表面麻醉，5min后置入宮腔鏡，探查宮頸管與宮腔具體情況。

1.3 觀察指標 所有患者經(jīng)病理學(xué)結(jié)果進行證實，確定經(jīng)陰道超聲及經(jīng)陰道超聲宮腔造影對子宮內(nèi)膜息肉診斷符合率、敏感性及特異性。敏感性=真陽性/（真陽+假陰性），特異性=真陰/（真陰+假陽性）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取X2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率 96例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)病理學(xué)診斷，92例患者確診為子宮內(nèi)膜息肉，經(jīng)陰道超聲檢查符合率79.35%（73/92），經(jīng)陰道超聲宮腔造影聯(lián)合宮腔鏡檢查符合率97.83%（90/92），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=13.761，P=0.000）。

2.2 敏感性及特異性 經(jīng)陰道超聲宮腔造影聯(lián)合宮腔鏡檢查敏感性98.90%、特異性80.00%，均高于經(jīng)陰道超聲的敏感性91.25%及特異性62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

超聲是診斷子宮內(nèi)膜息肉的常用手段。子宮內(nèi)膜息肉超聲表現(xiàn)較強回聲，見擴張小腺體形成囊腔，形態(tài)不規(guī)則，超聲呈多樣性表現(xiàn)，難以與子宮黏膜下肌瘤、早期子宮內(nèi)膜癌進行鑒別；而且較小體積的子宮內(nèi)膜息肉容易漏診。經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉時，探頭緊貼宮頸與陰道穹隆，聲束近區(qū)鄰近盆腔器官，聲像圖可清晰顯示宮腔情況。經(jīng)陰道超聲診斷單個子宮內(nèi)膜息肉或多個子宮內(nèi)膜息肉時，其回聲增強區(qū)呈舌形或橢圓形，與子宮內(nèi)膜分界清晰，若息肉體積較小，宮腔回聲無變化。宮腔鏡較腹部超聲相比有較高的準確性，但組織臟器與病灶回聲相似，相應(yīng)增加了宮腔鏡診斷及鑒別難度。

經(jīng)陰道超聲宮腔造影操作簡單，取生理鹽水15～40mL注入宮腔內(nèi)，膨脹宮腔，分離宮腔前后壁，形成良好的透聲窗，使無回聲區(qū)與宮壁組織產(chǎn)生較大聲阻抗差，可清晰顯示宮內(nèi)膜與病灶邊緣及包塊[1]。經(jīng)陰道超聲宮腔造影的應(yīng)用，無需使用宮腔鏡設(shè)備，操作簡單方便，對無宮腔鏡的基層醫(yī)院也提供了相應(yīng)的診斷技術(shù)；診斷過程中無需擴張宮頸或行宮腔表面麻醉，對患者創(chuàng)傷輕；根據(jù)子宮內(nèi)膜息肉造影特征，可做出特異性判斷，并能鑒別子宮肌層與子宮內(nèi)膜病變的關(guān)系，同時經(jīng)陰道超聲宮腔造影可準確測量病灶體積，確定病變血流供應(yīng)，以此為臨床治療提供必要參考依據(jù)[2]。因此對子宮內(nèi)膜息肉患者行經(jīng)陰道超聲宮腔造影聯(lián)合宮腔鏡檢查，宮腔鏡直視下觀察宮腔形態(tài)及內(nèi)膜分布時，利用超聲造影可清楚顯示宮內(nèi)病灶輪廓及邊緣，以此相互聯(lián)合檢查，可提高子宮內(nèi)膜息肉檢出率。本組研究中，聯(lián)合診斷技術(shù)檢查符合率97.83%，敏感性98.90%、特異性80.00%均高于經(jīng)陰道超聲檢出符合率79.35%、敏感性91.25%、特異性62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，臨床診斷子宮內(nèi)膜息肉時，可采取經(jīng)陰道超聲宮腔造影聯(lián)合宮腔鏡診斷，具較高的診斷符合率，敏感性及特異性較高。

綜上所述，對子宮內(nèi)膜息肉患者行經(jīng)陰道超聲宮腔造影聯(lián)合宮腔鏡，可提高診斷符合率，為臨床治療提供科學(xué)可靠的檢查方法，值得推廣應(yīng)用。