綜合護(hù)理對(duì)口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后患者的護(hù)理效果探討

王 凌，王燁華，朱 青

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450052）

口腔頜面部腫瘤會(huì)影響患者的語(yǔ)言功能、吞咽功能和咀嚼功能，也會(huì)損傷患者的面容，在一定程度上影響患者的美觀程度[1]。臨床對(duì)口腔頜面部腫瘤主要進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，但是術(shù)后的遺留問(wèn)題常常會(huì)困擾患者。本研究分析了綜合護(hù)理對(duì)口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年2月我院的62例口腔頜面部腫瘤根治術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組31例，男17例，女14例；年齡31～76歲，平均(52.49±17.63)歲；體重49～82kg，平均(69.13±18.42)kg；其中，舌癌4例，上頜竇癌13例，口底癌6例，牙齦癌3例，惡性黑色素癌2例，唇癌3例。對(duì)照組31例，男17例，女14例；年齡31～76歲，平均(51.83±17.24)歲；體重49～82 kg，平均(69.25±18.39)kg；其中，舌癌4例，上頜竇癌14例，口底癌6例，牙齦癌3例，惡性黑色素癌2例，唇癌2例。兩組的基線資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 研究方法

綜合護(hù)理方法：（1）氣管切開(kāi)的護(hù)理：注意確保氣管套管外管固定、內(nèi)管通暢，每日更換4次內(nèi)套管，在進(jìn)行更換時(shí)，采取無(wú)菌技術(shù)，套管的外口需覆蓋雙層鹽水紗布，以增加吸入空氣的濕度，定期進(jìn)行濕化。套管系帶的松緊應(yīng)當(dāng)適宜，太松易使套管脫出，太緊則會(huì)壓迫頸部血管，以可放進(jìn)一指為佳；及時(shí)進(jìn)行吸痰，應(yīng)按照氣管套管的大小使用比較合適的吸痰管，抽吸動(dòng)作輕柔，一次吸痰時(shí)間應(yīng)小于15秒，每次需更換吸痰管；認(rèn)真觀察痰液的氣味、顏色、量和性質(zhì)。（2）密切監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后對(duì)患者行心電監(jiān)護(hù)，以觀察血氧飽和度和生命體征，并且記錄末梢循環(huán)、體溫、意識(shí)和尿量等情況。如果出現(xiàn)心律不齊以及心肌缺血ST段改變等異常的情況，馬上報(bào)告醫(yī)生，每15分鐘巡視一次，每1個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)1次R、P、血氧飽和度、BP。（3）皮瓣護(hù)理：口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后仔細(xì)觀察皮瓣的溫度、顏色以及彈性質(zhì)地，毛細(xì)血管充盈時(shí)間的改變和是否腫脹等。由于觀察皮瓣的顏色、毛細(xì)血管充盈情況、溫度及質(zhì)地是評(píng)估皮瓣有沒(méi)有成活的關(guān)鍵，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察1次，術(shù)后6～24小時(shí)內(nèi)，每1小時(shí)觀察1次，術(shù)后24～72小時(shí)內(nèi)，每2小時(shí)觀察1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組口腔頜面部腫瘤根治術(shù)患者術(shù)后血管危相、皮瓣壞死、窒息以及其他術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組口腔頜面部腫瘤根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生血管危相2例(占6.45%)、皮瓣壞死0例(占0.00%)、窒息1例(占3.22%)、其他術(shù)后并發(fā)癥4例(占12.90%)；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生血管危相3例(占9.68%)、皮瓣壞死1例(占3.22%)、窒息2例(占6.45%)、其他術(shù)后并發(fā)癥5例(占16.13%)。觀察組口腔頜面部腫瘤根治術(shù)患者術(shù)后血管危相、皮瓣壞死、窒息以及其他術(shù)后并發(fā)癥率為22.58%（7/31），明顯低于對(duì)照組的35.48%（11/31）(P＜0.05)。

3 討 論

因?yàn)榭谇活M面部的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，而且各個(gè)器官之間緊密相鄰，因此，口腔頜面部發(fā)生的惡性腫瘤常常會(huì)累及較大的范圍[2-3]。社交、外形缺損、疼痛、進(jìn)食障礙和心理等均可以在一定程度上降低口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后的生活質(zhì)量[4]。術(shù)后的創(chuàng)面滲出和術(shù)中殘留的壞死脫落組織、血痂，會(huì)為病原體的繁殖提供比較好的培養(yǎng)基，進(jìn)而容易引起口腔潰瘍、皮瓣壞死以及創(chuàng)面出血等并發(fā)癥，并發(fā)癥的出現(xiàn)能進(jìn)一步降低局部粘膜抵抗屏障，進(jìn)而使感染加重，并且形成惡性循環(huán)[5]。綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)以口腔頜面部腫瘤患者為中心，提倡護(hù)理干預(yù)的工作貫穿患者整個(gè)的診療過(guò)程，進(jìn)行氣管切開(kāi)的護(hù)理、密切監(jiān)測(cè)生命體征、皮瓣護(hù)理等干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組口腔頜面部腫瘤根治術(shù)患者術(shù)后血管危相、皮瓣壞死、窒息以及其他術(shù)后并發(fā)癥率為22.58%（7/31），明顯低于對(duì)照組的35.48%（11/31）(P＜0.05)，表明綜合護(hù)理可以明顯減少口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后的并發(fā)癥。

綜上所述，綜合護(hù)理對(duì)口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后有較好的效果。