手術(shù)治療老年髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖骨再骨折的療效及安全性評(píng)價(jià)

河南省南陽豫西協(xié)和醫(yī)院（474500）董建陽

老年髖部骨折已是骨科常見的多發(fā)病之一，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)側(cè)髖骨再骨折經(jīng)治療后的預(yù)后多不滿意[1]。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折發(fā)生對(duì)側(cè)髖骨再骨折與單純髖骨部骨折的死亡率更高，并發(fā)癥更復(fù)雜，患者術(shù)后自理能力更差。本文選擇老年髖部骨折術(shù)后發(fā)生對(duì)側(cè)髖骨再骨折患者進(jìn)行再次手術(shù)，觀察其臨床效果及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)研我院骨科2015年3月～2018年2月收診的300例老年髖部骨折患者，根據(jù)骨折類型分為：股骨骨折（163例），股骨粗隆間骨折（137例）。其中90例患者術(shù)后發(fā)生對(duì)側(cè)髖骨再骨折，對(duì)照組20例患者采用保守治療，觀察組70例患者采用內(nèi)固定手術(shù)治療。90例患者中女性49例，男性41例，年齡范圍：59歲～84歲，平均年齡（76.42±4.99）歲。兩組患者年齡、學(xué)歷、骨折部位、機(jī)體狀態(tài)等基本資料比較無顯著差異，P＞0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究我院醫(yī)務(wù)科委員會(huì)通過審批；全部患者簽署知情同意書。

1.2 方法 全部患者均常規(guī)消毒、鋪單、采用硬腰聯(lián)合麻醉，并根據(jù)骨折類型實(shí)施以下手術(shù)方式：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（95例），股骨近端防旋髓內(nèi)釘（105例），空心螺釘內(nèi)固定術(shù)（39例），股骨粗隆帶鎖髓內(nèi)釘（61例）。術(shù)后常規(guī)給予合理的抗生素、抗凝、鎮(zhèn)痛治療，給予患者?？谱o(hù)理干預(yù)，患者清醒后給予股四頭肌及踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。300例患者中有90例患者在術(shù)后對(duì)側(cè)髖骨再骨折。其中20例患者采用保守治療，患者根據(jù)病情采用經(jīng)皮牽引或經(jīng)脛骨結(jié)牽引，穿丁字鞋，采用長期平臥及活血化瘀、抗凝等藥物治療。其余70例患者按骨折部位、類型給予對(duì)應(yīng)的內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)給予抗生素、抗凝、鎮(zhèn)痛等治療[2]。

1.3 臨床療效觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)與分析患者治療后的臨床療效（評(píng)定內(nèi)容：患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分及患者自理能力來），治愈：髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分＞85分，患者可完全自理；有效：髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分85～70分，患者可部分自理；無效：患者病情無明顯改善或病情加重，髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分＜70分。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況（肺部感染、切口愈合延遲、血管神經(jīng)損傷）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的臨床療效及髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分 經(jīng)不同方式治療后，觀察組患者的治愈率、有效率分別為55.71%、90.00%，均高于對(duì)照組的25.00%、65.00%，P＜0.05，差異顯著。

2.2 并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)發(fā)生率 觀察組患者經(jīng)手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.14%，優(yōu)于對(duì)照組的35.00%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年髖部骨折主要分為股骨粗隆見骨折及股骨頸骨折，臨床常采用手術(shù)內(nèi)固定治療；臨床效果顯著。但研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，老年髖部骨折患者常發(fā)生對(duì)側(cè)髖骨再骨折，其中保守治療及手術(shù)治療在臨床中的明確應(yīng)用存在一定差異。

患者年齡較大，理解能力稍有不足，機(jī)體承受能力較弱，因此部分對(duì)側(cè)再骨折患者常采用保守治療。保守治療患者需長期臥床休息，肺部功能減低，易發(fā)生肺部嚴(yán)重感染，增加患者抗生素用藥率，破壞患者機(jī)體免疫功能；同時(shí)長期臥床還是壓瘡的主要誘發(fā)因素之一，本次研究中對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為5.00%，嚴(yán)重妨礙患者預(yù)后。而本次研究統(tǒng)計(jì)可知，對(duì)側(cè)髖骨再骨折患者經(jīng)手術(shù)治愈率、有效率均高于對(duì)照組，P＜0.05；且手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于保守治療患者。再次髖部骨折手術(shù)治療，可有效的促進(jìn)患者預(yù)后，積極預(yù)防長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生，且術(shù)后安全性較高，避免骨折部位因不良體位導(dǎo)致的二次損傷，同時(shí)縮短住院時(shí)間、緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者的預(yù)后，提高患者術(shù)后自理能力。

總之，手術(shù)治療老年髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖骨再骨折的患者，有利于患者早日愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的安全性，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，值得醫(yī)師推廣。