分析在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)心肺復(fù)蘇(CPR)的有效性及影響CPR存活率的因素

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450018）王軍娜 郭潔 李閃閃 王啟梅 李聰慧

CPR是對(duì)發(fā)生急性循環(huán)、呼吸機(jī)能出現(xiàn)障礙的患者采取急救的措施，由于兒童在不同年齡段標(biāo)準(zhǔn)心率不同，在PICU中通常根據(jù)患兒面色、瞳孔變化、心率下降等指標(biāo)進(jìn)行判斷是否實(shí)施CPR，在PICU常常發(fā)生患兒心搏驟的情況，對(duì)患兒的生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅，而CPR成功率會(huì)對(duì)PICU患兒存活率產(chǎn)生直接的影響[1]。為了提高PICU心搏驟停患兒的生存率，本研究對(duì)CPR有效性與影響CPR存活率因素進(jìn)行了分析。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2017年9月～2018年9月重癥監(jiān)護(hù)病房接受的20例行心肺復(fù)蘇患兒資料，男13例，女7例，年齡1～12歲，平均年齡（6.5±5.5）歲。其中自身免疫性疾病1例、惡性腫瘤1例、腎功能不全1例、重癥肺炎6例、敗血癥2例、創(chuàng)傷1例、心臟疾病8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院其他病房出現(xiàn)呼吸、心跳驟停并且由PICU醫(yī)生參與搶救、CPR后立即將其轉(zhuǎn)入PICU者；在PICU出現(xiàn)呼吸、心跳驟停實(shí)施CPR者。排除標(biāo)準(zhǔn)：院外行CPR后病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入我院者；患兒出現(xiàn)呼吸、心跳驟停之前患兒家長(zhǎng)簽字同意不進(jìn)行搶救者；在患兒家長(zhǎng)要求停止一切治療措施后發(fā)生呼吸、心跳驟停者。

1.2 方法 所有入選患兒入住PICU均進(jìn)行心肺監(jiān)測(cè)，時(shí)刻觀察患兒血氧飽和度、生命體征等變化，監(jiān)測(cè)患兒血?dú)?、電解質(zhì)以及酸堿平衡情況，每個(gè)病床均配給CPR搶救相關(guān)設(shè)備、藥物、物品，若患兒出現(xiàn)心搏驟?；蜓醴謮合陆档惹闆r時(shí)，醫(yī)生對(duì)患兒病情進(jìn)行初步判斷后立即實(shí)施CPR相應(yīng)的治療措施：行正壓通氣、靜脈推注腎上腺素、胸外按壓、以及血管活性藥、鈣、堿、抗心律失常等藥物治療。對(duì)所選患兒臨床數(shù)據(jù)、病例、病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告等資料進(jìn)行回顧分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo) 觀察患兒CPR有效性、以及影響CPR存活率的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)與分析CPR存活率影響因素，采用x2檢驗(yàn)；若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自身免疫性疾病 1例存活1例、惡性腫瘤1例存活1例、腎功能不全1例存活1例、重癥肺炎6例存活5例、敗血癥2例存活1例、創(chuàng)傷1例存活1例，心臟疾病8例存活3例，總存活率為65.00%（13/20例）。

2.2 影響CPR存活率的因素分析 入住重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)間＜24h 6例，CPR成功2例（33.33%），≥24h 14例，CPR成功11例（78.57%），x2=41.521，P=0.000；建立中心靜脈通路13例，CPR成功10例（76.92%），未建立中心靜脈通路7例，CPR成功3例（42.86%），x2=24.146，P=0.000；實(shí)施胸外按壓12例，CPR成功6例（50.00%），未實(shí)施胸外按壓8例，CPR成功7例（87.50%），x2=32.727，P=0.000；實(shí)施正壓通氣13例，CPR成功11例（84.62%），未實(shí)施正壓通氣7例，CPR成功2例（28.57%），x2=63.944，P=0.000；給予補(bǔ)堿治療5例，CPR成功1例（20.00%），未給予補(bǔ)堿治療15例，CPR成功12例（80.00%），x2=72.000，P=0.000；給予鎮(zhèn)靜藥物治療12例，CPR成功10例（83.33%），未給予鎮(zhèn)靜藥物治療8例，CPR成功3例（37.50%），x2=43.913，P=0.000；實(shí)施氣管插管治療16例，CPR成功12例（75.00%），未實(shí)施氣管插管治療4例，CPR成功1例（25.00%），x2=50.000，P=0.000；CPR時(shí)間＜30min 12例，CPR成功10例（83.33%），CPR時(shí)間≥30min 8例，CPR成功3例（37.50%），x2=43.913，P=0.000；由此可見，除了在CPR期間實(shí)施補(bǔ)堿治療、胸外按壓與CPR時(shí)間≥30min患兒CPR成功率較低之外，入住重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)間長(zhǎng)短、建立中心靜脈通路、正壓通氣、鎮(zhèn)靜藥物治療、以及氣管插管治療均會(huì)有效提高患兒生存率，組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房是現(xiàn)代化醫(yī)療組織管理的新型模式，是將危重患者集中到一起，給予最佳的治療、護(hù)理、環(huán)境等，以提高救治的效果，使重疾病治療水平得到了顯著地提升，極大地挽救了患者的生命。PICU中心搏驟停發(fā)生率約為5%左右，復(fù)蘇成功率約為18～70%，與院前CPR不同，PICU 具有較好的監(jiān)護(hù)、治療的條件，患兒在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下，對(duì)于潛在的危險(xiǎn)因素能夠及早發(fā)現(xiàn)和處理，但PICU患兒發(fā)生新博驟停實(shí)施CPR出院存活率仍然較低[2][3]。

周覺(jué)[4]等人在研究中對(duì)PICU心搏驟停患兒心肺復(fù)蘇失敗的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)靜藥物、CPR時(shí)間、胸外按壓、正壓通氣、補(bǔ)堿等措施與CPR失敗有著密切的關(guān)系。胡馨[5]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，CPR 時(shí)間＞20 min、需要使用碳酸氫鈉以及初期復(fù)蘇中使用腎上腺素＞3次是CPR失敗的主要因素。本研究中，對(duì)PICU CPR有效性及影響CPR存活率的因素進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示CPR時(shí)間超過(guò)30min、CPR時(shí)實(shí)施胸外按壓及補(bǔ)堿的心搏驟?；純篊PR成功率較低，表明CPR時(shí)間越長(zhǎng)預(yù)后越差，且在CPR過(guò)程中，根據(jù)患兒即時(shí)生化血?dú)獾慕Y(jié)果，出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)給予補(bǔ)堿治療，間接反應(yīng)出酸堿平衡出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的心搏驟?；純侯A(yù)后效果不佳。而在患兒出現(xiàn)心搏驟停前給予鎮(zhèn)靜藥物、在CPR期間實(shí)施正壓通氣，氣管插管、建立中心靜脈通路能夠?yàn)榛純禾峁┖粑С郑瑧?yīng)用鎮(zhèn)靜藥物可以有效減少患兒機(jī)械通氣時(shí)間，但不適用于昏迷狀態(tài)或重癥患兒。

總之，對(duì)于CPR期間需要實(shí)施補(bǔ)堿治療、胸外按壓且CPR時(shí)間≥30min的心搏驟?；純撼晒β瘦^低，是導(dǎo)致CPR失敗的主要因素，在對(duì)心搏驟停患兒建立中心靜脈通路、正壓通氣、鎮(zhèn)靜藥物治療、以及氣管插管等治療能夠有效提高CPR存活率。