集束化護(hù)理干預(yù)對ICU譫妄患者ICDSC量表評分的影響

李玉翠

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

譫妄是ICU患者的多發(fā)并發(fā)癥，且高發(fā)于高齡患者，會直接影響治療預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)，臨床患者的譫妄發(fā)病率為16%～51%，而ICU機(jī)械通氣患者可達(dá)80%的患病率[1]，其會延長ICU患者的治療時(shí)間，提高死亡率。為此，臨床建議為ICU譫妄患者行護(hù)理干預(yù)[2]。本研究對象為來院治療的90例ICU譫妄患者，旨在探究集束化護(hù)理對其的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年10月～2018年10月間來院治療的90例ICU譫妄患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為ICU譫妄；具備溝通能力；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴呼吸道感染；伴精神病史；伴肝腎功能不全。隨機(jī)分A組和B組，各45例。其中，A組男25例，女20例；年齡25～77歲，平均（42.65±0.85）歲。B組男22例，女23例；年齡26～70歲，平均（42.88±0.71）歲。兩組患者基本資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、環(huán)境護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥和嚴(yán)格交接班等。A組行集束化護(hù)理，具體見下。

1.2.1 睡眠管理

保證患者的睡眠與覺醒周期處于正常狀態(tài)，提升其睡眠質(zhì)量。記錄患者的睡眠時(shí)間，適度縮短日間睡眠時(shí)間，使室內(nèi)光線充足，可主動與其交談，防止其頻繁打盹。應(yīng)降低夜間護(hù)理的頻率，護(hù)理期間不可長時(shí)間暴露身體，注意隱私保護(hù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 遠(yuǎn)離應(yīng)激源

全面評估并遠(yuǎn)離應(yīng)激源。為患者提供時(shí)間、人物與地點(diǎn)等定向練習(xí)，刺激其認(rèn)知功能，引導(dǎo)其感知病房環(huán)境，加強(qiáng)對神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，預(yù)防譫妄。

1.2.3 減少噪音

將呼吸機(jī)或是監(jiān)護(hù)儀等器械的聲音調(diào)小，降低談話聲或電話鈴聲的音量，主動控制噪音。所有護(hù)理和診斷操作應(yīng)集中于一個(gè)時(shí)間段，防止多次出入ICU病房導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁心理。

1.2.4 管道護(hù)理

ICU患者多會留置導(dǎo)管，應(yīng)定時(shí)評估導(dǎo)管情況，拔除不必要導(dǎo)管，預(yù)防感染。若患者能夠經(jīng)口進(jìn)食，則拔除鼻胃管，解除約束帶，協(xié)助其翻身，預(yù)防褥瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

利用重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表（簡稱ICDSC）評估譫妄程度，包括注意力、定向力、意識變化和睡眠-覺醒周期等維度，分值為0～8分，分?jǐn)?shù)與譫妄程度正相關(guān)。利用自制評價(jià)表測評護(hù)理滿意度，包括環(huán)境護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、睡眠管理與溝通技巧，共60分，分為滿意（41～60分）、較滿意（21～40分）和不滿意（0～20分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0 軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（±s）分別行x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組譫妄評分

護(hù)理前，A組的譫妄評分為（6.99±0.75）分，B組為（6.91±0.67）分（t=0.534，P=0.595）；護(hù)理后，A組的譫妄評分為（5.02±0.31）分，B組為（5.98±0.37）分（t=13.341，P=0.000）。

2.2 對比兩組護(hù)理滿意度

A 組中，護(hù)理滿意2 4 例（5 3.33%），較滿意2 0 例（44.44%），不滿意1例（2.22%），護(hù)理滿意度為97.78%（44/45）；B組中，護(hù)理滿意20例（44.44%），較滿意19例（42.22%），不滿意6例（13.33%），護(hù)理滿意度為86.67%（39/45）（x2=3.873，P=0.049）。

3 討 論

ICU多收治危重癥患者，需進(jìn)行手術(shù)治療，但術(shù)后患者的血流動力學(xué)會異常波動，需定時(shí)監(jiān)測其生命體征與飲食情況[3]。有研究證實(shí)，譫妄是ICU術(shù)后患者的高發(fā)并發(fā)癥，經(jīng)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可降低其發(fā)生率。集束化護(hù)理的特點(diǎn)為：（1）通過護(hù)理方案的完善與論證，保證其可行性。（2）利用集束方法將多種護(hù)理措施有效聯(lián)合，保證護(hù)理操作具有高效性和專業(yè)性特征，利于改善治療預(yù)后[4]。（3）該項(xiàng)護(hù)理能夠持續(xù)性保證護(hù)理與治療措施的可靠性。（4）集束方法可將分散的護(hù)理措施進(jìn)行系統(tǒng)化歸納，針對性評估譫妄的高危因素，給予預(yù)見性干預(yù)和科學(xué)化處理，進(jìn)而預(yù)防譫妄[5]。其可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果中，A組的譫妄評分低于B組；護(hù)理滿意度（97.78%）高于B組（86.67%）（P＜0.05），說明集束化護(hù)理可改善ICU患者的譫妄程度，并能獲得其高度滿意。