綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的影響

陳 劍

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

一氧化碳中毒的高發(fā)季節(jié)為冬季，臨床多通過(guò)高壓氧治療改善中毒癥狀，使患者脫離危險(xiǎn)[1]。但搶救蘇醒后需經(jīng)歷2 d～2個(gè)月的假愈期，易導(dǎo)致意識(shí)障礙、記憶力衰退和智力活動(dòng)異常等遲發(fā)性腦病，為此，應(yīng)加用護(hù)理干預(yù)。本研究主體為40例DEACMP患者，旨在探究綜合護(hù)理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月間來(lái)院治療的40例DEACMP患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為DEACMP；伴有昏迷癥狀；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并心腦血管疾??；伴有傳染性疾??；存在精神類(lèi)疾病。隨機(jī)分A組和B組，分別是21例與19例。其中，A組男12例，女9例；B組男13例，女6例；女性年齡27～88歲，平均（57.25±2.12）歲；男性年齡26～88歲，平均（57.95±1.35）歲。兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)護(hù)理：保證病房?jī)?nèi)溫濕度適宜、定時(shí)通風(fēng)與紫外線消毒；定時(shí)為患者進(jìn)行肢體按摩與翻身等護(hù)理，保護(hù)骨突處皮膚，預(yù)防壓瘡；定時(shí)進(jìn)行口腔清潔；加設(shè)護(hù)欄，預(yù)防跌倒等。A組行綜合護(hù)理，具體見(jiàn)下。

1.2.1 自理訓(xùn)練

患者意識(shí)清醒后，指導(dǎo)其使用床上便器，于床上大小便。若能下床行走，則練習(xí)蹲便。護(hù)理人員協(xié)助患者自主洗臉、剃須、刷牙與梳頭，恢復(fù)其自理能力。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者脫衣與沐浴，提高精細(xì)動(dòng)作能力。囑患者行被動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)功能訓(xùn)練，先在床上自主翻身，而后下地行走，同時(shí)輔以肌肉按摩與關(guān)節(jié)活動(dòng)，以不疲勞為宜，每日訓(xùn)練3～5次。而后轉(zhuǎn)為主動(dòng)訓(xùn)練，即取坐位、站位和行走訓(xùn)練。

1.2.2 認(rèn)知與語(yǔ)言功能訓(xùn)練

指導(dǎo)患者辨認(rèn)親屬、看圖識(shí)物與辨識(shí)生活用品，使其從簡(jiǎn)單記憶開(kāi)始訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的過(guò)渡至復(fù)雜記憶，刺激其腦細(xì)胞修復(fù)。若伴有語(yǔ)言障礙，則鼓勵(lì)親屬與病友間多交談，糾正患者的發(fā)音與吐字，使其大聲讀報(bào)。

1.2.3 心理護(hù)理

講解假愈期的護(hù)理要點(diǎn)，充分尊重患者，主動(dòng)溝通，評(píng)價(jià)其心理狀態(tài)，講解疾病演變規(guī)律，使其保持樂(lè)觀情緒。囑家屬多陪伴患者，善用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，給予心理支持，并講明疾病知識(shí)，如病因、癥狀與治療預(yù)后等，提高其治療配合度。

1.2.3 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者多進(jìn)食高維生素、高蛋白與高纖維素食物，以軟食為主，每日熱卡攝入量應(yīng)超過(guò)1500 kcal，或使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑治療，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.3 觀察指標(biāo)

利用生活自理能力量表（簡(jiǎn)稱(chēng)ADL）評(píng)估能力缺陷程度，包括如廁、進(jìn)食、活動(dòng)、洗澡和修飾等維度，共100分，完全自理記作100分，75-99分記作輕度能力缺陷；51～74分記作中度能力缺陷；26～50分記作嚴(yán)重能力缺陷；0～25分記作極嚴(yán)重能力缺陷。利用生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)問(wèn)卷（簡(jiǎn)稱(chēng)GQOLI）評(píng)估生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)與軀體功能等維度，共20個(gè)因子，分值為80～400分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量正相關(guān)。利用自制評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度，包括心理指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、操作技能與功能訓(xùn)練，共60分，分為十分滿意（45～60分）、滿意（30～44分）、相對(duì)滿意（15～29分）和不滿意（0～14分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，差異對(duì)比顯著為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比能力缺陷程度評(píng)分

護(hù)理后，A組的能力缺陷程度評(píng)分為（79.58±5.33）分，B組為（70.35±5.26）分（t=5.503，P=0.000）。

2.2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分

A 組的社會(huì)功能評(píng)分為（6 4.5 2±4.33）分，B 組為（51.26±4.29）分（t=8.737，P=0.000）；A組的心理功能評(píng)分為（64.59±4.68）分，B組為（51.66±4.53）分（t=8.859，P=0.000）；A組的物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分為（56.37±3.44）分，B組為（50.34±3.29）分（t=5.652，P=0.000）；A組的軀體功能評(píng)分為（62.85±4.66）分，B組為（51.67±4.72）（t=7.531，P=0.000）。

2.3 對(duì)比護(hù)理滿意度

A組患者十分滿意10例，滿意6例，相對(duì)滿意4例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為95.24%（20/21）；B組患者十分滿意7例，滿意3例，相對(duì)滿意3例，不滿意6例，護(hù)理滿意度為68.42%（13/19），差異對(duì)比顯著（x2=4.969，P=0.026）。

3 討 論

DEACMP是發(fā)病率較高的急重癥，可導(dǎo)致腦血管血液瘀滯，造成遲發(fā)腦病[2]。患者入院后，需立即給予高壓氧治療，但治療期間可能出現(xiàn)異常情況，影響整體療效[3]。為此，研究中加用綜合護(hù)理。其在環(huán)境護(hù)理、安全護(hù)理基礎(chǔ)上加用多項(xiàng)護(hù)理，其中，自理訓(xùn)練能夠指導(dǎo)患者進(jìn)行床上訓(xùn)練，提高其洗臉與梳頭等自理能力，盡快恢復(fù)其正常生活，并協(xié)助患者完成精細(xì)動(dòng)作練習(xí)，循序漸進(jìn)的實(shí)施被動(dòng)與主動(dòng)功能訓(xùn)練，可恢復(fù)患者的生活能力[4-5]；認(rèn)知與語(yǔ)言功能訓(xùn)練結(jié)合患者的實(shí)際情況恢復(fù)其簡(jiǎn)單與復(fù)雜記憶，可促進(jìn)腦細(xì)胞再生，并指導(dǎo)其吐字與發(fā)音，提高語(yǔ)言功能；心理護(hù)理可糾正患者的不良心態(tài)，提高其治療信心；而飲食護(hù)理能夠保證營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)患者的抗病能力；以上護(hù)理具有全面性和系統(tǒng)化特征，且可行性高。但需注意的是：綜合護(hù)理具有系統(tǒng)化特征，在護(hù)理期間需要結(jié)合患者個(gè)人情況調(diào)整護(hù)理方案，最大化滿足其護(hù)理需求，提高生理與心理舒適度，護(hù)理成功的前提是緊密且和諧的護(hù)患關(guān)系，需要護(hù)理人員善用同理心，獲得患者的高度信任。本研究結(jié)果中，A組的生活能力缺陷評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理滿意度均優(yōu)于B組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理能夠提高DEACMP患者的生活能力與生活質(zhì)量。

綜上所述，為DEACMP患者行綜合護(hù)理可改善患者的生活能力與生活質(zhì)量，并能獲得其高度滿意，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。