上頜前方牽引器聯(lián)合固定式牙合墊治療恒牙早期前牙反牙合的臨床分析

河南省開(kāi)封市口腔醫(yī)院（475000）于青青

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年11月在本院接受治療的24例前牙反牙合患者隨機(jī)分為兩組，各12例。實(shí)驗(yàn)組男7例，女5例，年齡為9～12（10.65±1.83）歲。對(duì)照組男6例，女6例，年齡為10～12（11.17±1.96）歲?；颊咔把谰鶠榉锤采w、反覆牙合，面測(cè)內(nèi)陷，雙側(cè)磨牙屬近中關(guān)系，且伴隨頜骨發(fā)育不良。經(jīng)X射線診斷，所有患者均為Ⅲ類骨性錯(cuò)牙合畸形，無(wú)既往矯正史。兩組患者資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用上頜前方牽引器矯治，牽引器左右兩側(cè)的牽引力為400g，牽引角度為前下方15°～30°，每天佩戴牽引器牽引14h，使上頜骨在牽引的作用下向前生長(zhǎng)[1]。實(shí)驗(yàn)組采用上頜前方牽引器聯(lián)合固定式牙合墊進(jìn)行矯治。固定式牙合墊類型為樹(shù)脂全牙列牙合墊，在雙曲唇弓唇側(cè)及兩側(cè)設(shè)置牽引鉤，配合牽引治療。前方牽引器聯(lián)合固定牙合墊比前方牽引矯治器更加穩(wěn)固，使用舒適，可全天佩戴。還可以通過(guò)調(diào)整前方牽引鉤與尖牙、側(cè)切牙骨縫之間的位置來(lái)調(diào)整牽引力，使用更加方便。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，每3～4周進(jìn)行牽引力、牽引角度及牙合墊咬合高度調(diào)整。持續(xù)牽引，直到患者的頜骨外形得到明顯改善，且前牙能夠正常覆牙合覆蓋或者比矯治前覆蓋面多出3mm，上齒槽座A點(diǎn)向前移動(dòng)1～3mm[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 矯正前后頭影測(cè)量 為了更為清晰地對(duì)比矯正效果，在治療前后分別為實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者進(jìn)行X光頭影測(cè)量，對(duì)比患者的骨骼矯正情況及軟組織側(cè)貌，為了避免觀測(cè)誤差，由同一人進(jìn)行觀測(cè)，總共測(cè)量3次，每次測(cè)量間隔兩周。測(cè)量?jī)?nèi)容有參考平面及硬組織標(biāo)志點(diǎn)。包括：鼻根點(diǎn)N、蝶鞍點(diǎn)S、下齒槽座點(diǎn)B、槽座點(diǎn)A、下中切牙點(diǎn)LI、上中切牙點(diǎn)UI、眶耳平面FH及下頜平面MP。ANB角：下齒槽座點(diǎn)、上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)構(gòu)成的角；SNB角：下齒槽鼻根點(diǎn)、蝶鞍中心構(gòu)成的角；SNA角：蝶鞍中心、上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)構(gòu)成的角；L1-MP(°)：下頜平面與中切牙長(zhǎng)軸相交的角；MP-SN(°)：前顱底平面與下頜平面相交的角；FHMP(°)：下頜平面與眼耳平面相交的角；U1-SN(°)：SN平面與上中切牙長(zhǎng)軸的交角；U1-L1(°)：下中切牙長(zhǎng)軸與上中切牙長(zhǎng)軸相交的角。

1.3.2 患者家屬的滿意度 治療6個(gè)月以后以調(diào)查問(wèn)卷的形式詢問(wèn)兩組患者家屬的滿意度，并進(jìn)行滿意度評(píng)級(jí)：十分滿意90分及以上；比較滿意60～89分；不滿意少于60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（n、%）表示，組間比較采用t、X2檢驗(yàn)，當(dāng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者家屬滿意度 實(shí)驗(yàn)組采用上頜前方牽引器聯(lián)合固定式牙合墊治療的患者家屬滿意度高達(dá)91.7%，明顯高于對(duì)照組患者家屬的滿意度66.7%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，P<0.05。

2.2 矯治前后兩組患者頭影測(cè)量對(duì)比 矯治后兩組患者上頜骨發(fā)育不良的情況得到了明顯改善，建立了正常的牙合關(guān)系，前牙反牙合消除，軟組織側(cè)貌由Ⅲ類凹面型變化為Ⅰ類直面型。頭影檢測(cè)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的牙合關(guān)系比對(duì)照組快。

3 討論

前牙反牙牙齒畸形疾病一般采用調(diào)磨牙齒近遠(yuǎn)中切緣及牙尖的辦法進(jìn)行治療，兒童進(jìn)入恒牙期以后，骨前移量小牙齒前移量大，治療難度增大，患者應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化治療方法，使用上頜牽引器聯(lián)合固定牙合墊的方法治療。本次實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)X光頭影測(cè)量發(fā)現(xiàn)所有患者的下頜骨SNB角相較治療前明顯減小，同時(shí)上頜骨的A點(diǎn)前移SNA角明顯增大。整體來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者的Wits增大至1.93mm，ANB角增大至2.88°；對(duì)照組患者的Wits增大至1.92mm，ANB角增大至2.87°。X光頭影測(cè)量結(jié)果表明兩組患者的矯治都取得了不錯(cuò)的效果，實(shí)驗(yàn)組的矯治效果略優(yōu)于對(duì)照組患者。從治療周期上來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者的平均治療周期為（4.57±1.09）個(gè)月，對(duì)照組的平均治療周期為（5.23±1.33）個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的矯治效率高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者家屬對(duì)治療效果的滿意度更高，明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。