膝關節(jié)置換術(shù)中單髁置換與全膝置換的早期及遠期臨床療效分析

河南省平輿縣中心醫(yī)院（463400）翟效鵬

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年12月～2017年12月40例我院行手術(shù)治療的膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者分為兩組，各20例。對照組男女比例12：8，平均（65.8±6.2）歲，平均體重（68.3±5.5）kg；觀察組男女比例11∶9，平均（66.0±7.4）歲，平均體重（69.4±5.8）kg；總計高血壓21例，糖尿病10例，經(jīng)比較術(shù)前兩組研究對象在年齡、性別及病情等方面無顯著性差異，具有可比性。本研究均經(jīng)患者本人、家屬及我院倫理委員會知情同意。

1.2 手術(shù)方式 所有患者入院后均完善相關檢查并擇期行手術(shù)治療，兩組術(shù)中均充分暴露關節(jié)，清除骨贅，矯正力線，對照組內(nèi)髓外定位，剝離韌帶與關節(jié)囊后等量截骨，調(diào)整假體尺寸后骨水泥固定；觀察組則在僅暴露內(nèi)側(cè)間室的前提下，保留前交叉韌帶，定位截骨試模后安裝單髁假體。所有患者術(shù)后均放置引流管，24～48小時后拔除，術(shù)后3天使用抗生素預防感染，術(shù)后第2天開始功能鍛煉。術(shù)后1個月、半年及1年總計3次進行術(shù)后的相關復查與隨訪。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關指標 兩組研究對象手術(shù)均順利完成，觀察組患者的手術(shù)時間（60.25±10.33）min及術(shù)中的出血量（148.6±22.8）ml顯著低于對照組（92.60±15.48）min、（355.4±28.6）ml，同時患者的平均住院時間（8.6±1.2）d以及術(shù)后的疼痛程度評分（3.2±1.0）分亦明顯低于對照組（15.4±3.3）d、（5.8±1.2）分，P<0.05，組間比較具有統(tǒng)計學意義。

2.2 HSS膝關節(jié)評分 自出院至術(shù)后1年時間段內(nèi)無死亡或失訪病例，術(shù)后3個時間點的隨訪調(diào)查結(jié)果顯示患者的HSS評分結(jié)果均顯著優(yōu)于手術(shù)前，術(shù)前及術(shù)后1個月時兩組研究對象的組間差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組患者術(shù)后6個月HSS評分（85.26±7.33）及12個月（88.64±6.60）顯著高于對照組的（77.28±7.14）、（82.47±6.89），P<0.05，組間比較具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

膝關節(jié)是人體的主要承重關節(jié)，長期的磨損或不恰當?shù)氖芰κ沟藐P節(jié)軟骨逐漸消退，加之骨贅的形成，造成關節(jié)的運動功能障礙及疼痛加重[1]。膝關節(jié)骨關節(jié)炎造成的運動相關的疼痛與缺乏軟骨時的磨損等嚴重影響到患者的日常生活，保守治療的方式包括關節(jié)局部的制動，減少關節(jié)的承重與活動度。其次服用止痛藥物，配合物理治療或關節(jié)腔內(nèi)注射潤滑劑等，雖然一定程度上對緩解患者的臨床癥狀可起到一定的作用，但需要反復治療并且無法徹底終止病情的進展，因此最終仍需要進行膝關節(jié)的置換手術(shù)治療[2]。

目前全膝置換手術(shù)無論在手術(shù)器械、入路及方法以及后續(xù)的治療等方面均十分成熟，并且其臨床治療效果與對患者運動功能的改善是廣泛認同的，但隨著微創(chuàng)概念的普及和技術(shù)設備的更新，目前單髁置換手術(shù)在臨床上的使用呈現(xiàn)出逐漸廣泛的趨勢，這一方面單髁膝關節(jié)置換手術(shù)則具有切口小、手術(shù)要求高等優(yōu)點，最主要的原因是術(shù)后患者的疼痛及不適癥狀較輕，并且康復時間短，術(shù)后相關的并發(fā)癥發(fā)生風險低等，這些均與本研究中的相關結(jié)果保持一致。單髁置換對患者的膝關節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)進行了保留，因此術(shù)后患者下肢運動的自體感覺更加明顯，因此治療的滿意程度更高。另一方面，由于單髁置換手術(shù)的創(chuàng)傷性小，即便術(shù)后的骨關節(jié)炎仍繼續(xù)進展，該手術(shù)本身不會對后期的全膝關節(jié)置換手術(shù)造成不良影響，因此患者多選擇此手術(shù)方式的主要原因之一。

本研究中存在一定的局限性，首先表現(xiàn)在納入研究的樣本量較小，主要受限于研究的選擇標準，因此在研究方法及治療上存在一定的偏倚，其次隨訪的時間較為短暫，因此結(jié)論的證據(jù)力度可能不足，有必要行大樣本多中心的隨機對照研究進一步加以證實。綜上所述，本研究結(jié)果初步顯示對于單一內(nèi)側(cè)間室病變的膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者采用單髁置換手術(shù)能夠顯著縮短手術(shù)與康復時間，提高膝關節(jié)的術(shù)后功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，但實踐中應注意病例的篩選。