醫(yī)院多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素研究

廣東省廉江市人民醫(yī)院（524400）鄭景文 曹秋鳳

所謂多重耐藥菌（MDRO），主要指的是一類微生物對(duì)于三類以上（包含三類）抗生素同時(shí)出現(xiàn)耐藥情況。和以往相比，當(dāng)前我國(guó)抗菌藥物臨床使用率更為頻繁，細(xì)菌耐藥現(xiàn)象也呈現(xiàn)出了增多趨勢(shì)[1]。為了全面分析醫(yī)院多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素情況，本文選擇我院ICU病房?jī)?nèi)患者感染多重耐藥菌分布和危險(xiǎn)因素情況進(jìn)行全面分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)對(duì)于2017～2018年間ICU患者各類標(biāo)本開展病原菌檢查。對(duì)結(jié)果為多重耐藥的資料開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同時(shí)本研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。

1.2 方法 本實(shí)驗(yàn)依照最新出版的《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》和相關(guān)設(shè)計(jì)說明書，完成細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)工作實(shí)驗(yàn)。利用半自動(dòng)MIC開展菌種鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)。藥敏實(shí)驗(yàn)參照CLSI2007標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率情況 本院住院接受治療患者中，出現(xiàn)社區(qū)感染者共計(jì)74例，出現(xiàn)醫(yī)院感染共計(jì)46例次，感染率為10.7%。其中，進(jìn)行侵入性操作3種以上發(fā)生院感率為12.9%，進(jìn)行2種以下院感率為7.3%。使用3種以上抗菌藥物院感率為12.1%，2種以下為8.3%；住院2周以上者院感率為13.2%，住院2周以下院感率為4.3%。

2.2 醫(yī)院感染位置構(gòu)成比情況 出現(xiàn)感染最常見位置為下呼吸道，占73.9%。泌尿系統(tǒng)置管感染占8.7%，靜脈置管感染占4.3%。此外，分泌物占3.1%、腦脊液占1.3%，其他占8.7%。

2.3 出現(xiàn)感染病原菌分析詳情 本組內(nèi)檢出菌株840株，前三位為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌，分別為304株、230株及162株，耐藥株數(shù)分別為18株、64株、58株。此外，大腸埃希菌、金黃色葡球菌株為80株、64株，耐藥株數(shù)分別為24株、20株。

3 討論

3.1 出現(xiàn)多重耐藥菌感染的高危因素情況①院內(nèi)ICU病房中危重癥患者數(shù)量較多進(jìn)行入侵性操作頻次增加，這在一定程度上破壞了人體防御屏障。②由于患者數(shù)量眾多，臨床護(hù)理工作量大。③院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者開展治療和護(hù)理過程中，沒有重視手衛(wèi)生。受污染的手會(huì)將耐藥菌株傳染給患者，造成交叉感染。④ICU的患者大多病情嚴(yán)重，合并多類基礎(chǔ)性疾病。并且自身免疫力較差，抵抗疾病能力較低，長(zhǎng)期接受多類抗菌藥物治療，致使產(chǎn)生耐藥菌引發(fā)感染。⑤ICU中的床單位不斷和人體出現(xiàn)頻繁接觸，容易被感染。同時(shí)也為貯存培養(yǎng)散播細(xì)菌的重要污染源。

3.2 多重耐藥菌感染預(yù)防對(duì)策 ①?gòu)?qiáng)化院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)護(hù)人員必須在思想上提高認(rèn)識(shí)，在對(duì)患者開展診療活動(dòng)過程中，必須嚴(yán)格依照手衛(wèi)生規(guī)范清潔手部。降低因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差而導(dǎo)致耐藥菌株傳播。②全面落實(shí)各類隔離措施。針對(duì)已經(jīng)發(fā)生多重耐藥菌感染者以及定植者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離。不能將其和正在進(jìn)行深靜脈留置導(dǎo)管、氣管插管存在開放傷口或者免疫功能抑制患者安排在同一房間內(nèi)。且需要單獨(dú)配備血壓計(jì)體溫計(jì)，使用完畢后做好消毒。③相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者開展護(hù)理操作過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照無(wú)菌操作流程完成工作。進(jìn)行各類侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范完成各項(xiàng)工作，有效預(yù)防感染。④合理應(yīng)用抗菌制劑。在對(duì)患者使用抗菌藥物過程中，必須依照臨床使用抗菌藥物的基本原則，合理制定出改造方案，有效強(qiáng)化抗菌藥物。強(qiáng)化臨床合理應(yīng)用管理力度，降低以及延緩多重耐藥菌產(chǎn)生。⑤強(qiáng)化消毒以及清潔。醫(yī)院方面也應(yīng)當(dāng)重視各類基礎(chǔ)性消毒隔離措施[2]，定期對(duì)ICU病房消毒和通風(fēng)，確保室內(nèi)的空氣清新度，有效強(qiáng)化患者病室環(huán)境、床單元清潔性和消毒。加強(qiáng)培訓(xùn)力度有效強(qiáng)化院的醫(yī)務(wù)人員關(guān)于多重耐藥菌感染預(yù)防控制等方面知識(shí)的培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)于多重耐藥菌感染控制工作的重視度。⑥在院內(nèi)創(chuàng)建起行之有效的監(jiān)測(cè)報(bào)告體系，爭(zhēng)取盡早發(fā)現(xiàn)和診斷多重耐藥菌感染。利用有效方式，強(qiáng)化微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果精準(zhǔn)性。針對(duì)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)力度，依照實(shí)際檢測(cè)，結(jié)果指導(dǎo)臨床針對(duì)多重耐藥菌感染加以控制。