不同抗凝方案治療陣發(fā)性房顫的臨床療效與安全性研究

河南神火集團職工總醫(yī)院（476600）韓卓辰

陣發(fā)性房顫是臨床上較常見的心內(nèi)科疾病之一，多發(fā)生于中老年人群，據(jù)統(tǒng)計，80歲老年人群中的陣發(fā)性房顫患者高達30%以上，這一疾病的常見并發(fā)癥為血栓栓塞和缺血性腦卒中，致死致殘風險極高[1]。相關研究指出[2]，陣發(fā)性房顫患者進行早期抗凝治療能夠降低血栓栓塞發(fā)生風險，但抗凝藥物的選用在一定程度上會影響患者的臨床療效和不良反應發(fā)生率。本研究對比分析華法林與阿司匹林兩種抗凝方案對于陣發(fā)性房顫患者的臨床療效與安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2016年1月～2016年12月我院診治的96例陣發(fā)性房顫患者作為研究對象，所有研究對象均符合《心血管內(nèi)科疾病診斷標準》中陣發(fā)性房顫的診斷標準。將其隨機分為治療一組和治療二組，其中治療一組48例中男性29例，女性19例，年齡53～74歲，平均年齡（64.57±5.86）歲；治療二組48例中男性26例，女性22例，年齡54～75歲，平均年齡（65.89±5.91）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療一組患者給予阿司匹林治療，每天口服阿司匹林腸溶膠囊（生產(chǎn)廠商：天津力生制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20150930，規(guī)格：0.15g）150mg；治療二組采用華法林口服治療，服用前測定患者INR值，可以2mg/d為初始劑量服用華法林鈉片（生產(chǎn)廠商：河南中杰藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20150615，規(guī)格：2.5mg），用藥三天后再次測定INR值，根據(jù)變化調(diào)整服用劑量（最小調(diào)整單位：0.5mg），如INR達到目標數(shù)值（INR值：2.0～3.0），可每周測定一次，并根據(jù)INR值調(diào)整用量。

1.3 觀察指標 進行1年隨訪，觀察并記錄兩組患者腦梗塞、出血性并發(fā)癥及不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0分析處理相關數(shù)據(jù)，描述計數(shù)資料采用“率”（%），進行X2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗塞與出血性并發(fā)癥發(fā)生情況 治療二組患者腦梗塞發(fā)生率（2.08%）顯著低于治療一組（14.58%）（P＜0.05）；治療一組與治療二組的出血性并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.25%（3/48）和8.33%（4/48），兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 不良反應發(fā)生情況 治療一組與治療二組的不良反應發(fā)生率分別為20.83%（10/48）和6.25%（3/48），與治療一組相比，治療二組不良反應發(fā)生率明顯偏低（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)抗凝藥物治療多選用阿司匹林，其作用機制為降低血小板的前列腺素環(huán)氧酶活性，防止血栓烷A2的生成，從而阻止血栓形成，對血小板聚集起到抑制作用。華法林屬于新型抗凝藥物，是香豆素類抗凝劑的一種，在體內(nèi)有對抗維生素K的作用，其作用機制為抑制肝臟細胞內(nèi)的羧基化酶將凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的谷氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)棣?羧基氨基酸，間接發(fā)揮抗凝作用，藥效持續(xù)時間長，當維生素K依賴性因子恢復到一定濃度后，抗凝作用才會消失；同時，華法林能夠誘導肝臟產(chǎn)生維生素K依賴性凝血因子前體物質(zhì)，其抗原性與有關凝血因子相同，但具有抗凝血作用，并能降低凝血酶誘導的血小板聚集反應，綜合作用下，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及蛋白C和S合成減少，維生素K依賴性凝血因子前體物質(zhì)增多，達到抗凝效果。相關研究表明，采用華法林對陣發(fā)性房顫患者進行抗凝治療能夠降低血栓發(fā)生率60%以上，但由于華法林的藥物學特性使得其臨床療效個體差異較大，治療過程中應動態(tài)監(jiān)測患者的各項臨床指標及INR值水平，以及時調(diào)整劑量，降低出血發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，治療二組患者的腦梗死發(fā)生率與治療一組相比明顯偏低，出血性并發(fā)癥發(fā)生情況比較中，治療一組與治療二組比較無顯著差異，說明華法林在治療陣發(fā)性房顫中臨床效果顯著，具有可行性；此外，在不良反應發(fā)生情況比較中，治療二組的不良反應發(fā)生率顯著低于治療一組，說明華法林治療陣發(fā)性房顫能夠降低患者的不良反應，安全性較高。

綜上所述，在治療陣發(fā)性房顫患者的兩種抗凝方案中，華法林療法與阿司匹林療法相比抗凝治療效果更顯著，不良反應發(fā)生率低，具有較高可行性和安全性。