H反射在腰骶神經(jīng)根病變中的意義

北京市順義區(qū)醫(yī)院（101300）謝小輝

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月～2015年10月期間所做檢測病人120例，所有患者均有典型的腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根所致的臨床表現(xiàn)，主要為腰痛，下肢發(fā)射性疼痛，跛行，甚至下肢肌肉萎縮。所有患者均行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測，神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定，可以區(qū)別神經(jīng)根性和神經(jīng)干性的損害。120例患者給予雙下肢H反射檢測及雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測。

1.2 方法

1.2.1 儀器及參數(shù)設(shè)置：120例患者，均行雙側(cè)脛神經(jīng)H反射檢測。所用儀器為美國生產(chǎn)的尼高力VikingQusest肌電誘發(fā)電位儀。室溫保持在25℃左右，皮膚溫度保持在30℃以上，進(jìn)行雙下肢H反射的測定。機(jī)器設(shè)置應(yīng)為：靈敏度是：200～500uV，掃描速度為：10ms/cm，刺激強(qiáng)度時程為：1ms。

1.2.2 檢查方法：在腘窩處刺激脛神經(jīng)，陰極朝向近端，從較低刺激強(qiáng)度開始。患者取俯臥位，兩腿伸直，在小腿下放一墊子，使小腿充分放松。H反射記錄電極為皮膚表面電極，記錄點(diǎn)放在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腹上，參考電極放在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腱上，地線放在記錄電極和刺激電極之間。H反射是一個正—負(fù)—正三相波，檢查時，通常連續(xù)做幾個H反射，每次大約間隔3～5秒鐘，選潛伏時間最短的波形測量，為H反射的潛伏期。要兩側(cè)對比，而且兩側(cè)刺激點(diǎn)到記錄點(diǎn)的距離要相等。

1.2.3 判斷異常標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)H反射潛伏期較健側(cè)延長≥1.5ms為異常；或兩側(cè)H反射潛伏期≥35ms為異常；H波形缺失為異常。

2 檢測結(jié)果

影像學(xué)顯示腰骶間盤突出的患者120例，病程為一周到五年不等。H反射檢測結(jié)果為：H反射未引出者：8例；H反射潛伏期延長者：89例；H反射未見明顯異常者：23例。H反射異常率者占患者人數(shù)的81%。120例患者中，所行的神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查，有30例患者復(fù)合肌肉動作電位波幅降低；運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度未見明顯異常；感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均正常。

3 討論

神經(jīng)電生理檢查中的H反射的檢測，能直接反映神經(jīng)根的功能狀況，可較全面的評定骶1神經(jīng)根的功能狀態(tài)，是檢查骶1神經(jīng)根的敏感指標(biāo)。在影像學(xué)顯示腰骶間盤突出的患者120例中，H反射異常者97例，H反射異常者占患者總?cè)藬?shù)81%?；颊呋紓?cè)H反射顯示的異常率較高，由此可見H反射的價值所在。120例患者中，所行的神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查，有30例患者復(fù)合肌肉動作電位波幅降低；運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度未見明顯異常；感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均正常。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定，可以區(qū)別神經(jīng)根性和神經(jīng)干性的損害。脊神經(jīng)根損害時，早期主要造成相應(yīng)神經(jīng)根軸索損害，隨著病情發(fā)展加重，繼而出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)感覺異常，肌肉不同程度萎縮，造成功能障礙。對腰骶病變輕，病史短的患者，神經(jīng)傳到速度一般正常。腰骶神經(jīng)根病變加重，病史長的患者，可出現(xiàn)復(fù)合肌肉動作電位波幅不同程度降低，嚴(yán)重時可出現(xiàn)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度輕度減慢，而感覺神經(jīng)傳導(dǎo)的測定大多正常。

在判定腰骶神經(jīng)根功能狀況時，其神經(jīng)根、神經(jīng)叢、坐骨神經(jīng)干與神經(jīng)末梢中任何部位的病變，均可表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害，對病變的定位有一定困難。雙下肢通過運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢測、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢測，以排除周圍神經(jīng)的病變，再結(jié)合H反射檢測的異常，有助于根性病變部位的診斷。為臨床醫(yī)生提供了診斷依據(jù)。H反射是電刺激脛神經(jīng)，沖動由感覺纖維傳入脊髓，再觸發(fā)前角運(yùn)動神經(jīng)元引起肌肉收縮的單突觸反射。其傳導(dǎo)通路均由遠(yuǎn)端向近端傳導(dǎo)，再回到遠(yuǎn)端。H反射是脊髓單軸突反射，是反應(yīng)感覺運(yùn)動神經(jīng)的全長和神經(jīng)元的興奮性，可較全面的評定骶1神經(jīng)根的功能狀態(tài)，是檢查骶1神經(jīng)根的敏感指標(biāo)。

H反射的檢測無創(chuàng)傷、病人痛苦較小、影響因素較少、穩(wěn)定性好，對于診斷早期腰骶神經(jīng)根病具有獨(dú)特的優(yōu)勢，H反射在評估腰骶神經(jīng)根功能時，具有較高的敏感性。H反射的測定是檢查骶1神經(jīng)根的敏感指標(biāo)，提示臨床醫(yī)生在肌電圖檢查時不要忽略H反射檢測的臨床意義。神經(jīng)電生理的檢查與磁共振成像檢查對于腰骶神經(jīng)根病變的診斷可以起到互補(bǔ)的作用。