肺癌化療患者睡眠與生活質(zhì)量在針對(duì)性護(hù)理后的變化與分析

周頤煬

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

2014年1月-2017年12月本院對(duì)38例肺癌化療患者實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，臨床收效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2017年12月本院收治的肺癌化療患者76例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表均分為研究組與對(duì)照組，各38例。入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）所有患者均經(jīng)影像學(xué)及病理檢查證實(shí)為肺癌；（2）未見轉(zhuǎn)移灶；（3）對(duì)本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器疾??；（2）嚴(yán)重感染；（3）精神疾病史；（4）其他原因所致的睡眠障礙。研究組男25例，女13例，年齡45-75歲，平均年齡（62.4±5.2）歲；病理類型：腺癌22例，鱗癌6例，小細(xì)胞癌10例。對(duì)照組男24例，女14例，年齡45-76歲，平均年齡（62.6±5.0）歲；病理類型：腺癌21例，鱗癌7例，小細(xì)胞癌10例。2組患者性別、年齡、病理類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

2組肺癌化療患者均采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者心理特點(diǎn)及睡眠情況進(jìn)行分析，并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

1.3.1 心理療法

（1）及時(shí)向患者提供病情信息：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者說明病情及治療的狀態(tài)，以此強(qiáng)化他們對(duì)化療的信心。（2）構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系：多與患者進(jìn)行溝通，掌握他們的情緒與個(gè)性，同時(shí)，通過專業(yè)的技術(shù)與高度的責(zé)任意識(shí)取得患者的信任。（3）用專業(yè)的操作與耐心的勸慰安撫患者：護(hù)理人員應(yīng)不斷強(qiáng)化自身的專業(yè)技術(shù)與理論基礎(chǔ)，具備良好的綜合素質(zhì)，通過行為、語言有意識(shí)的影響患者的認(rèn)知與感受。（4）應(yīng)用心理支持干預(yù)：受化療藥物的影響，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)等影響外觀的變化，繼而給其心理帶來了一定的壓力。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)啟發(fā)、勸導(dǎo)、鼓勵(lì)患者盡快適應(yīng)新的狀態(tài)，并說明這些癥狀不是終身性的，以此消除患者的無助感與孤獨(dú)感。

1.3.2 睡眠障礙療法

通過行為學(xué)理論來改善不良睡眠習(xí)慣。（1）松弛療法：通過被動(dòng)體感訓(xùn)練、松馳想像技術(shù)、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，幫助患者在生理上及精神上達(dá)到放松狀態(tài)，繼而改善睡眠質(zhì)量。（2）限制睡眠：逐漸限制患者覺醒臥床的時(shí)間及睡眠時(shí)間，形成條件化睡眠反射；（3）刺激控制睡眠：針對(duì)患者不良睡眠習(xí)慣及可能影響睡眠的因素給予積極的矯正。

1.3.3 睡眠知識(shí)指導(dǎo)

護(hù)理人員向患者及家屬進(jìn)行睡眠知識(shí)指導(dǎo)，向其說明哪種行為可以影響睡眠質(zhì)量，以及睡眠質(zhì)量不佳對(duì)心理狀態(tài)、日間生活及疾病的影響。針對(duì)患者的情緒表現(xiàn)，幫助他們找到正確應(yīng)對(duì)不良情緒的方法，使其采取健康的行為習(xí)慣，并以衣著、化妝等方法來彌補(bǔ)外觀的變外，以此提高自信心。需要注意的是，宣教過程中，護(hù)理人員應(yīng)充分尊重每名患者人格、文化及種族差異。

1.3.4 社會(huì)支持

患者住院期間，可以通過集體干預(yù)的方式來強(qiáng)化他們之間的交流與溝通，使其情感得以抒發(fā)與宣泄；同時(shí)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)保持與社會(huì)的交往，以此維持他們的社會(huì)功能與角色，建立立體化的行為支持。

1.3.4 觀察指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組肺癌化療患者護(hù)理干預(yù)前后睡眠情況的變化，PSQI由23個(gè)條目組成，其中18個(gè)為自評(píng)條目，5個(gè)為他評(píng)條目[2]。他評(píng)條目不計(jì)分，自評(píng)條目共設(shè)有7個(gè)因子，每個(gè)因子0-3分，滿分為0-21分，分值越高說明睡眠質(zhì)量越差。通過生活質(zhì)量量表（QOL）比較2組肺癌化療患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化。QOL量表包括心理功能、生理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4項(xiàng)，分值越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0進(jìn)行處理與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）來表示，組間比較t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺癌化療患者護(hù)理干預(yù)前后睡眠情況的變化（±s）

研究組（n=38）干預(yù)前：入睡時(shí)間2.2±1.4，睡眠質(zhì)量2.2±1.9，睡眠效率1.2±1.0，睡眠時(shí)間1.6±0.5，安眠藥物1.1±0.2，睡眠障礙1.4±0.7，白天功能1.9±0.8，總分11.5±3.2；干預(yù)后：入睡時(shí)間1.7±1.2，睡眠質(zhì)量1.8±1.6，睡眠效率0.9±0.6，睡眠時(shí)間1.5±0.8，安眠藥物1.1±1.8，睡眠障礙1.3±1.1，白天功能1.9±1.2，總分9.8±3.6。

對(duì)照組（n=38）干預(yù)前：入睡時(shí)間2.2±1.3，睡眠質(zhì)量2.2±1.7，睡眠效率1.2±1.2，睡眠時(shí)間1.6±0.5，安眠藥物1.1±0.2，睡眠障礙1.4±0.3，白天功能1.9±0.7，總分11.2±3.2；干預(yù)后：入睡時(shí)間2.2±1.4，睡眠質(zhì)量2.2±1.8，睡眠效率1.2±1.5，睡眠時(shí)間1.6±0.8，安眠藥物1.1±0.8，睡眠障礙1.4±0.6，白天功能1.9±0.5，總分11.6±3.8。

經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，研究組患者PSQI入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率分值及總分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

本院對(duì)38例肺癌化療患者實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，通過心理治療、行為學(xué)技術(shù)、社會(huì)支持來改善患者的不良睡眠習(xí)慣，并以多角度社會(huì)支持消除他們緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理狀態(tài)，使其以樂觀且積極的態(tài)度面對(duì)疾病，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，緩解惡心、嘔吐及疼痛等不適癥狀，繼而改善睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。同時(shí)，本院將睡眠健康宣教作為改善肺癌化療患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的重點(diǎn)，指導(dǎo)患者了解心理問題及睡眠問題對(duì)疾病的影響，如何通過有效的方法改善睡眠障礙癥狀，繼而保證康復(fù)效果。結(jié)果可見，采取針對(duì)性的護(hù)理措施可以有效提高肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，保證治療效果，利于康復(fù)，適于在臨床推廣運(yùn)用。