微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)術(shù)后精細(xì)化護(hù)理的護(hù)理體會(huì)

馮紅梅

（江蘇省泰州市泰州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

在骨科醫(yī)學(xué)快速發(fā)展過程中，臨床上開始應(yīng)用微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡診斷和治療患者，能夠有效作用于肩關(guān)節(jié)內(nèi)疾病中。在實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)術(shù)后予以精細(xì)化?？谱o(hù)理，以此提升患者護(hù)理效果[1]。此次研究主要是探討分析肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)的術(shù)后相關(guān)精細(xì)化?？谱o(hù)理，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月至2018年11月收治的28例接受微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)患者，其中男性患者15例，女性患者13例，最小年齡為23歲，最大年齡為58歲，平均年齡為（40.4±3.4）歲。有12例患者存在外傷史。有12例患者右肩受累，有16例患者左肩受累，本組患者均存在肩部疼痛癥狀。

1.2 方法

給予患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容涉及如下：第一，術(shù)后體位擺放：術(shù)后6h指導(dǎo)患者采取30°半臥位/平臥位，并且進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展，肘部屈曲功能鍛煉護(hù)理，采用懸吊方式固定患側(cè)。患肢冷敷48h，注意患肢的制動(dòng)，觀察感覺、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況。第二，引流管護(hù)理：對(duì)術(shù)中出血較多，術(shù)后帶引流管的患者，密切觀察引流液的色、澤、量，注意異常情況。第三，飲食護(hù)理：囑患者多攝入高維生素、高蛋白食物、易消化飲食。第四，藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑予患者活血化瘀、抗感染、防栓、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)骨生長(zhǎng)等藥物治療，做好藥物指導(dǎo)及不良反應(yīng)的觀察。第五，個(gè)體化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：第一階段（術(shù)后1-3天），做伸屈指，掌、腕、肘關(guān)節(jié)擺鐘畫圈等主動(dòng)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，前屈90°至腰部水平，以桌子為支撐物，畫圈式繞動(dòng)身體，上肢順時(shí)針運(yùn)動(dòng)十次，之后逆時(shí)針運(yùn)動(dòng)十次，每天2-3次，每次10-15min[2]；第二階段（術(shù)后4-7天），指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)無痛范圍內(nèi)被動(dòng)前屈、外展、外旋訓(xùn)練，將上臂高舉頭頂，采取俯臥或坐位，盡量伸直肘部，每天3組，每組20-30次；第三階段（2周后），增加肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍，強(qiáng)化肩部肌肉力量，練習(xí)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、聳肩、爬墻運(yùn)動(dòng)。保持肘部于桌面不變，肩關(guān)節(jié)于身體平面，將前臂沿著桌面向前、向后滑動(dòng)，每天3組，每組15-20次。第三階段鍛煉的依從性通過電話回訪、督促回院復(fù)查等方式及時(shí)跟進(jìn)指導(dǎo)。在整個(gè)功能康復(fù)鍛煉中隨時(shí)使用肩關(guān)節(jié)功能角度測(cè)量工具評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，以此調(diào)整功能鍛煉方案。第六，使用長(zhǎng)海痛尺對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估及處理[3]。14例使用PCA自控鎮(zhèn)痛，無相關(guān)不良反應(yīng)，10例評(píng)分大于5分的患者未使用硬膜外鎮(zhèn)痛，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛后癥狀緩解，4例評(píng)分小于5分的患者給予心理護(hù)理緩解癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）處理和分析所有患者數(shù)據(jù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并且使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析本組患者術(shù)后護(hù)理效果

在給予本組患者術(shù)后相關(guān)精細(xì)化專科護(hù)理后，無患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥?；颊呤中g(shù)時(shí)間為（1.5±0.4）h，術(shù)后住院時(shí)間為（7.4±1.2）d。術(shù)后6個(gè)月至一年均有效隨訪患者，對(duì)術(shù)后護(hù)理滿意，滿意度為100%。

2.2 比較分析護(hù)理前后患者疼痛評(píng)分改善情況

護(hù)理前，患者疼痛評(píng)分為（7.8±1.3）分，給予護(hù)理干預(yù)后，患者疼痛評(píng)分為（1.5±0.6）分，本組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分改善效果明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 比較分析患者護(hù)理前后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

采用 Constant-Murley評(píng)分[4]評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，滿分100分，術(shù)后隨訪所得分?jǐn)?shù)越高，代表肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。護(hù)理前，患者評(píng)分為（78.9±5.2）分；護(hù)理后，評(píng)分為（88.4±5.3）分；本組患者護(hù)理前后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況效果顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

大量研究報(bào)道均證實(shí)，在整個(gè)護(hù)理過程中，確?；颊吡私獾郊珀P(guān)節(jié)鏡手術(shù)之后開展功能鍛煉的重要性，以此提升患者配合度和積極性。另外，還需考慮肩袖損傷的問題，應(yīng)當(dāng)按照肩袖損傷程度明確肩關(guān)節(jié)鍛煉時(shí)間[5]。按照患者個(gè)體化的情況制定及調(diào)整鍛煉方案，使其能夠忍受鍛煉疼痛，這樣才能夠加強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)效果。

綜上所述，給予接受微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)患者術(shù)后精細(xì)化護(hù)理等護(hù)理干預(yù)對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有顯著效果，能夠提升患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。