王 妮
(長江航運總醫(yī)院,武漢腦科醫(yī)院骨外科,湖北 武漢 430010)
股骨粗隆間骨折嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量,PFNA適用于各種類型的股骨粗隆間骨折,是新改良的PFN系統(tǒng),一方面繼承了原PFN的優(yōu)點.另一方面具體設(shè)計上有所創(chuàng)新,使固定更有效,操作更簡單,創(chuàng)傷小,手術(shù)時間短,出血少,并發(fā)癥少,恢復(fù)快[1]骨粗隆間骨折的患者老年較多,因粗隆部位的血運較為豐富,骨折后基本可良好愈合,但易出現(xiàn)髖內(nèi)翻等現(xiàn)象,且老年人易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[2]。因此,手術(shù)的最終目的是對患有股骨粗隆間骨折行PFNA手術(shù)后,提供的護理措施與功能鍛煉分別為精細化于規(guī)范化,指導(dǎo)早日下床活動,促進功能的恢復(fù),提高生活質(zhì)量,現(xiàn)報告如下。
本次隨機抽取我科2019年1月~2019年6月曾行PFNA手術(shù)股骨粗隆間骨折的60例患者,年齡55~75之間,女27例,男23例,均給予精細化的護理措施及規(guī)范化的功能鍛煉指導(dǎo)后,取得滿意效果。
1.2.1 功能訓(xùn)練指導(dǎo)
功能小組的成員為科室的主管醫(yī)生與責(zé)任護士,通過對病患的身體狀況進行分組,包括:既往病史,生活習(xí)慣,家庭背景,文化成分,心理狀態(tài),社會地位等。據(jù)分組人群的特點,訂制屬于該患者相對應(yīng)的功能計劃。術(shù)后住院期間每日實施完成后進行評估效果,由主任查房監(jiān)督功能效果每周一次,最終再進行出院前綜合評定,醫(yī)護患三方進行良好的溝通,在遵循規(guī)范及病患自身特點的情況下,即時調(diào)整功能方案,參照臨床路徑的實施方法,并發(fā)放七彩宣教卡片[3]。
1.2.2 術(shù)前指導(dǎo)
在病患入院前及手術(shù)前,由醫(yī)生指引向患者及家屬示范患肢功能鍛煉方法,包括:股四頭肌等長收縮,踝關(guān)節(jié)的主動背伸、趾屈,2組動作可同時進行,要求每次收縮股四頭肌保持10 s,每10次為1組,每天完成5~10組。
1.2.3 術(shù)后指導(dǎo)
(1)術(shù)后6 h,患肢保持外展中立位,行主動或被動的足趾屈伸運動。被動運動為患肢進行向心性肌肉按摩,待清醒后,促患肢血液循環(huán),預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成。指導(dǎo)患者循序漸進進行患肢股四頭肌的等長收縮鍛煉、踝泵運動及健肢的屈髖屈膝運動。
(2)術(shù)后第1~2天,開始進行患肢足部的跖屈(腳尖向下踩)、背伸運動(向上勾腳尖)等踝泵運動,每日3~4次,每次5~20 min,同時患肢股四頭肌和臀肌的等長舒縮(靜力舒縮)運動:踝關(guān)節(jié)背屈,繃緊腿部肌肉5s后放松,再繃緊,再放松,20次為一組,每天3組,在可承受范圍內(nèi),逐漸增加強度。此外,遵醫(yī)囑給予氣壓治療,30 min每次,2次每日。術(shù)后3~5日,上身抬高20~30°,并逐漸增加膝關(guān)節(jié)的屈伸運動。平臥或半臥,患肢外展中立,健側(cè)下肢屈膝支撐床面,臀部肌肉收縮,并引體向上,每次10 min,2~3次為1組。每日動作完成后,并定時按摩下肢肌肉。
(3)術(shù)后2周,為拆線時間,逐漸被動活動髖關(guān)節(jié),但屈曲不宜超過90°,仰臥位屈髖、屈膝運動,主動為主,被動為輔,10 min/次,4~8次/d。首先直腿抬高,足跟距離床位20cm ,患肢肌肉收縮上抬,在控制停留5~10秒后,落回床面,肌肉得到放松,如此循環(huán),20~30次每組,每天3~4組。
(4)拆線后至出院前,對PFNA術(shù)后的功能效果進行全面評估,據(jù)住院期間的各項功能鍛煉進行強化指導(dǎo)。指導(dǎo)運動步行器具,如拐杖、助行器進行部分負重練習(xí),但必須將強度控制在患者可耐受范圍內(nèi),并逐步鍛煉致無痛時,棄拐或助行器。在整個功能鍛煉中,必須遵循循序漸進、由被動到主動,被動主動相結(jié)合,由易到難,由輕到重,有局部到整體,直至髖關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù),不可急于求成,并注意勞逸相結(jié)合。
出院后的患者我們也通過微信平臺給予相應(yīng)的指導(dǎo),以文檔或圖片的行式發(fā)放到患者微信溝通群內(nèi),使患者在家也能得到專業(yè)的護理。定期做好隨訪工作,定期復(fù)查,及時評定功能效果,有特別情況,及時調(diào)整功能方案。
經(jīng)過功能小組成員對50例患者進行耐心的功能訓(xùn)練指導(dǎo)及精心護理之后,通過對出院后患者門診復(fù)查顯示,術(shù)后3個月,大部分患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。術(shù)后6個月,髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常?;颊呱钔耆岳恚蟠蟮奶岣呱钯|(zhì)量,未出現(xiàn)臥床相關(guān)疾病并發(fā)癥,并取得滿意療效。
對股骨粗隆間骨折采用PFNA治療的患者,我們的護理措施實施了系統(tǒng)精細化的規(guī)范化的功能訓(xùn)練指導(dǎo),是我們醫(yī)護患的共同目標(biāo)。使患者準(zhǔn)確、有效、及時、主動進行鍛煉,早日下床活動,提高患者的生活質(zhì)量,讓患者滿意。