藥物流產(chǎn)后早期應(yīng)用雌孕激素序貫療法 及其復合制劑干預效果的比較

張 麗

（通榆縣基層計劃生育指導站，吉林 白城 137200）

藥物流產(chǎn)指口服米非司酮和米索前列醇終止早期妊娠[1]，基本原理是用藥后降低體內(nèi)的孕酮活力引起流產(chǎn)，進而使子宮發(fā)生強烈收縮，迫使妊娠組織排出體外，適用于妊娠49d以內(nèi)的女性。米非司酮片能使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，米索前列醇能促進子宮興奮和收縮，促使胚胎排出。為提高藥物流產(chǎn)效果，按照隨機數(shù)字表法將90例門診藥物完全流產(chǎn)者分為研究組和對照組，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，分別給予雌孕激素序貫療法和雌孕激素復合制劑，觀察并比較其早期干預效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法將90例門診藥物完全流產(chǎn)者分為數(shù)量相等且具有可比性的兩組，研究對象均符合藥物流產(chǎn)適應(yīng)癥，無相關(guān)禁忌癥，且流產(chǎn)后排出完整孕囊，排除流產(chǎn)當日行清宮術(shù)者和不能完成療程治療者。

對照組平均年齡（25.49±3.46）歲，平均孕囊直徑（2.42±0.69）cm，平均妊娠時間（40.87±8.68）d，11例有剖宮產(chǎn)史，29例為前位子宮，42例孕囊排出當日出血量不大于月經(jīng)量；研究組平均年齡（25.60±3.06）歲，平均孕囊直徑（2.44±0.71）cm，平均妊娠時間（40.27±9.17）d，13例有剖宮產(chǎn)史，27例為前位子宮，43例孕囊排出當日出血量低于月經(jīng)量。兩組年齡、孕囊直徑、妊娠時間平均數(shù)和剖宮產(chǎn)史、前位子宮、孕囊排出當日出血量不大于月經(jīng)量的比例等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

研究對象排囊后均給予口服奧硝唑片、益母草膠囊和桂枝茯苓膠囊1周的基礎(chǔ)治療，之后對照組和研究組分別給予雌孕激素復合制劑和雌孕激素序貫療法的早期干預。

對照組在孕囊排出日后的21 d每晚睡前口服去氧孕烯炔雌醇片1片；研究組給予序貫療法，即在孕囊排出日后的21 d每晚睡前服用戊酸雌二醇片2 mg，第15～21 d同時服安宮黃體酮片10 mg，流產(chǎn)后囑其按常規(guī)進行門診或緊急隨訪。

1.3 觀察項目

觀察并比較兩組研究對象的流產(chǎn)后出血時間、出血量不大于月經(jīng)量和內(nèi)膜修復例數(shù)以及轉(zhuǎn)經(jīng)時間和轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期。

1.4 統(tǒng)計方法

流產(chǎn)后出血時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間和轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期采用（x±s）表示，用完全隨機設(shè)計兩組均數(shù)比較的t檢驗進行統(tǒng)計推斷；流產(chǎn)后出血量低于月經(jīng)量和內(nèi)膜修復情況采用絕對數(shù)和構(gòu)成比表示，應(yīng)用x2檢驗比較兩組構(gòu)成比之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 流產(chǎn)后出血時間

出血量不大于月經(jīng)量和內(nèi)膜修復比例的比較

對照組出血時間為（14.16±3.15）d，出血量不大于月經(jīng)量比例為88.89%，內(nèi)膜修復比例為53.33%；研究組出血時間為（10.57±3.08）d，出血量不大于月經(jīng)量比例為91.11%，內(nèi)膜修復比例為69.89%，兩組出血時間之間的差異有統(tǒng)計學意義（t=5.47，P＜0.05），出血量不大于月經(jīng)量和內(nèi)膜修復比例之間的差異均無統(tǒng)計學意義（出血量不大于月經(jīng)量校正x2=0，內(nèi)膜修復x2=2.29，P＞0.05）。

2.2 轉(zhuǎn)經(jīng)時間和轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期的比較

對照組轉(zhuǎn)經(jīng)時間為（28.46±3.85）d，轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期為（6.02±1.76）d；研究組轉(zhuǎn)經(jīng)時間為（26.84±3.67）d，轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期為（6.20±1.79）d，兩組轉(zhuǎn)經(jīng)時間之間的差異有統(tǒng)計學意義（t=2.04，P＜0.05），轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期之間的差異無統(tǒng)計學意義（t=0.48，P＞0.05）。

3 討 論

米非司酮為強抗孕激素，是非手術(shù)抗早孕最常選用的藥物。該藥不能引發(fā)足夠的子宮活性，往往不易剝離宮內(nèi)殘留物，延長流產(chǎn)時間；用藥后孕酮水平居高不下致妊娠產(chǎn)物排出緩慢，延長術(shù)、出血時間。米非司酮能增加子宮對前列腺素的敏感性，加用小劑量前列腺素后不僅能降低前列腺素不良反應(yīng)的發(fā)生機會，又能顯著提高完全流產(chǎn)率，為藥物流產(chǎn)者所接受。

應(yīng)用米非司酮后，可降低藥物流產(chǎn)者蛻膜中的雌孕激素受體水平，影響機體修復子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，子宮平滑肌對縮宮素的敏感性也得到降低。據(jù)此，可考慮在藥物流產(chǎn)后早期給予雌孕激素干預，以提高藥物流產(chǎn)效果，為此開展本研究。

本研究在基礎(chǔ)治療同時給予研究對象的早期干預方案包括兩種，即在孕囊完整排出后，對照組在孕囊排出日后的21 d每晚睡前口服去氧孕烯炔雌醇片1片；研究組在孕囊排出日后的21 d每晚睡前服用戊酸雌二醇片2 mg，第15～21 d同時服安宮黃體酮片10 mg。去氧孕烯炔雌醇片中的雌激素可刺激子宮內(nèi)膜增生修復，提高子宮對縮宮素進而前列腺素的敏感性，促進蛻膜剝脫排出，縮短出血時間。序貫組療法服用戊酸雌二醇片可達到生理劑量，能有效縮短子宮出血時間，改善激素水平，降低清宮發(fā)生率[2]。

兩組用藥均模擬生理雌孕激素效應(yīng)，新生子宮內(nèi)膜更加厚實牢固，能盡快排處宮內(nèi)殘留物。突然停用孕激素后可出現(xiàn)撤退性出血，不僅能剝脫子宮內(nèi)膜功能層，而且能一并帶出宮腔內(nèi)少量殘留組織，促進完全流產(chǎn)，縮短月經(jīng)恢復時間。

本研究按照隨機數(shù)字表法將90例門診藥物完全流產(chǎn)者分為數(shù)量相等且具有可比性的兩組，對照組給予去氧孕烯炔雌醇片治療，研究組給予雌孕激素序貫療法，隨訪結(jié)果表明兩組出血和轉(zhuǎn)經(jīng)時間之間的差異有統(tǒng)計學意義（出血時間t=5.47，轉(zhuǎn)經(jīng)時間t=2.04，P＜0.05），出血量不大于月經(jīng)量、內(nèi)膜修復比例和轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期之間的差異均無統(tǒng)計學意義（出血量不大于月經(jīng)量校正x2=0，內(nèi)膜修復x2=2.29，轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期t=0.48，P＞0.05）。

綜上所述，藥物流產(chǎn)后早期干預措施中，雌孕激素序貫療法比雌孕激素復合制劑能縮短出血和轉(zhuǎn)經(jīng)時間，但兩者出血量不大于月經(jīng)量、內(nèi)膜修復比例和轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期基本相同，說明兩者均為藥物流產(chǎn)后早期干預的滿意措施，序貫療法效果更優(yōu)。