維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及護(hù)理

馬元敏

（徐州市民政醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 徐州 221000）

血液透析是維持生命比較有效的方式，主要應(yīng)用在慢性腎臟疾病患者中，也是目前相對(duì)較好的一種腎臟替代療法。從過去文獻(xiàn)報(bào)道及我院實(shí)踐來看，維持性血液透析患者容易發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺現(xiàn)象，從而導(dǎo)致動(dòng)靜脈血液發(fā)生返流，造成再次循環(huán)[1]。為了確保臨床維持性血液透析正常開展，需加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)，對(duì)其原因進(jìn)行分析，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施處理就十分必要。為了進(jìn)一步探討維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因及其護(hù)理方法，我院將收治的55例患者實(shí)施了如下回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)納入對(duì)象55例，全部為我院收治的維持性血液透析且發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的患者，入組時(shí)間2015年1月～2018年6月。納入對(duì)象有完整資料，愿意配合研究，確診滿足動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功標(biāo)準(zhǔn)[2]，治療依從性好，無精神或意識(shí)異常，可配合完成治療與調(diào)查。55例患者中男性42例、女性13例；年齡44～78歲，均值59.5±2.3歲；失功類型包括25例內(nèi)瘺急性閉塞、30例慢性狹窄。

1.2 方法

本組患者均接受個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施處理，入院后對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，主動(dòng)和患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，分析發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因及危險(xiǎn)因素，根據(jù)需求制定護(hù)理方案。每次透析前，主動(dòng)評(píng)估患者干體重，了解他們?nèi)粘ｏ嬍场⑺叩?，合理設(shè)定血液透析指標(biāo)，避免出現(xiàn)低血壓。透析期間患者若出現(xiàn)低血壓，要尋找原因，積極做好預(yù)防；若無低血壓，則告知其預(yù)防方法與必要性。利用多種方式進(jìn)行健康教育，包括口頭宣教、演練等方式，同時(shí)對(duì)年輕患者可采取網(wǎng)絡(luò)教育的方式，比如QQ或微信等，定期發(fā)放郵件。年齡較大者，可利用利用電話隨訪，重視對(duì)家屬詢問。穿刺與拔針期間，做好詳細(xì)評(píng)估與交流，使得患者了解自身血管情況，耐心解答問題。拔管時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕快，壓迫穿刺點(diǎn)壓力以不出血為宜，外用彈力帶固定，則20～30 min后解除。

2 結(jié) 果

55例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功原因主要為低血壓，穿刺不當(dāng)、感染及患者保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)也可誘發(fā)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功；經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)后，53例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功得到改善，患者舒適52例、滿意53例，僅有3例發(fā)生并發(fā)癥。

3 討 論

慢性腎臟疾病患者多采取維持性血液透析治療，但是維持性血液透析治療期間容易發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功現(xiàn)象，影響后續(xù)治療，為此要盡早處理。通過本次研究與文獻(xiàn)分析其發(fā)生原因，主要有這樣幾點(diǎn)：第一，低血壓。有報(bào)道指出約有一半以上的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功因低血壓所致，超濾量較多，脫水量超過體重5%，極易出現(xiàn)低血壓，一直低血壓，則血容量減少，血流減緩，發(fā)生血栓或內(nèi)瘺。第二，大多數(shù)為中老年患者，原發(fā)疾病較多，比如糖尿病患者血管硬化，極易出現(xiàn)血栓。第三，發(fā)生內(nèi)瘺感染，若出現(xiàn)血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致血小板激活，誘發(fā)血管平滑肌細(xì)胞增生與位移，極易發(fā)生血管管腔狹窄及內(nèi)瘺失功。第四，穿刺失敗。一些護(hù)理人員穿刺技術(shù)不強(qiáng)，不夠耐心，反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷，或者穿刺失敗或拔針后壓迫針眼不當(dāng)?shù)日T發(fā)血腫，甚至出現(xiàn)血管硬化，這些都可能誘發(fā)內(nèi)瘺失功[3]。在本次研究中針對(duì)收治的55例患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因主要也有前述幾點(diǎn)，經(jīng)過個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)后，基本得到改善，且舒適率與滿意率高，并發(fā)癥少。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)將患者作為護(hù)理服務(wù)中心，盡量滿足他們的需求，利用多種方式了解患者情況，多方式宣教，分析高危因素與原因，及時(shí)有效的開展預(yù)防性護(hù)理。根據(jù)年齡不同采取不同的健康教育方式處理，提高健康教育力度，促使患者更好地掌握相關(guān)知識(shí)，并且避免知識(shí)遺忘[4]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在動(dòng)靜脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中，可提高預(yù)后，可為護(hù)士護(hù)理提供不錯(cuò)的依據(jù)，主動(dòng)配合護(hù)理操作，提高患者舒適度，更好地掌握相關(guān)知識(shí)，從而避免內(nèi)瘺失功惡化，進(jìn)一步改善不良事件，提高護(hù)理滿意程度。綜上所述，維持性血液透析患者容易發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功，積極做好有效的護(hù)理干預(yù)，可保障患者的舒適度與滿意度，同時(shí)能避免并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)加強(qiáng)重視。