霧化吸入治療小兒呼吸道疾病的臨床進(jìn)展研究

劉晶鈺

（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，北京 102218）

霧化吸入是將藥液經(jīng)過(guò)驅(qū)動(dòng)裝置，利用氣體射流原理，將水滴撞擊成微小氣霧均勻彌散在氣體中，通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)，使藥物直接作用在氣道。具有藥物用量少，外周血液中藥物濃度低，直達(dá)病灶，避免肝首過(guò)效應(yīng)，胃腸道反應(yīng)輕及少骨髓抑制、起效快、操作簡(jiǎn)單、全身副作用小等優(yōu)點(diǎn)[1-2]，是兒科常用治療方法。

1 霧化吸入療法的種類

1.1 超聲霧化吸入法

是應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，隨病人吸氣進(jìn)入氣道。工作原理是超聲波發(fā)生器發(fā)出高頻電能，通過(guò)晶體換能器，把電能轉(zhuǎn)化為聲能，聲能透過(guò)透聲膜，破壞藥液表面張力形成霧滴，隨病人吸氣進(jìn)入氣道到達(dá)肺泡。

1.2 氧氣霧化吸入法

是利用高流速的氧氣流將藥液吹成氣霧狀，通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)將藥物吸入氣道，達(dá)到治療目的。工作原理是通過(guò)毛細(xì)管高速氣流，在管口產(chǎn)生負(fù)壓,藥液從鄰近小管中吸出后噴射到微小的液滴中。

1.3 空氣壓縮霧化器吸入法

壓縮霧化是利用壓縮機(jī)將空氣壓縮后作為驅(qū)動(dòng)力，將藥液吹成氣霧微粒。工作原理利用壓縮機(jī)把空氣壓縮為一股強(qiáng)大的氣流后噴出沖擊藥杯內(nèi)的液體，將其氣化經(jīng)口鼻吸入，霧粒直徑在5 μm以下。

2 各霧化吸入法優(yōu)缺點(diǎn)分析與比較

2.1 超聲霧化吸入法

（1）優(yōu)點(diǎn)：吸入時(shí)間自由設(shè)定，霧量大小可調(diào)節(jié)，通過(guò)高頻振動(dòng)使液體成為霧滴，密度高且均勻，霧粒直徑為5～8 μm,因大部分霧粒主要沉降于口腔、咽、喉較大氣道，可起到消炎、稀釋痰液、濕化氣道的作用。

（2）缺點(diǎn)：霧滴中水分多，微粒大，分子重，藥量少，進(jìn)入氣道后過(guò)早粘附和沉降，致到達(dá)氣道深部的霧化液量大大減少，浪費(fèi)多，效果稍差；其底部的透明薄膜常因用力過(guò)度或操作不當(dāng)致破碎，利用率明顯降低。

（3）超聲霧化吸入所產(chǎn)生的氣霧粒易沉積于口腔、氣管，對(duì)于大氣道疾病有較好的治療效果，對(duì)上呼吸道感染的患兒可首選考慮治療。干濃分泌物具有吸水性，霧化吸入后痰稀釋擴(kuò)張，進(jìn)一步堵塞支氣管，增加通氣阻力，加重病情。為防窒息，霧化時(shí)患兒宜取坐位或半坐臥位，必要時(shí)給予吸痰。長(zhǎng)時(shí)間霧化吸入(＞20 min)會(huì)引起氣道過(guò)度濕化，致支氣管痙攣，呼吸困難；在霧化過(guò)程中,藥物不斷排放到大氣中,污染室內(nèi)小氣候[3]。通過(guò)改良此種護(hù)理措施的操作技巧，對(duì)患兒使用間歇霧化吸入療法，可在兒童肺組織內(nèi)藥液在肺泡內(nèi)充分?jǐn)U散，有利于氣體交換，使呼吸、心率和血氧飽和度保持在恒定的正常范圍內(nèi),預(yù)防或減少呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的副作用。

2.2 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入法

（1）優(yōu)點(diǎn)：霧化出的微粒直徑為2～4 μm，易沉降于小氣道和肺泡，可改善局部氣管痙攣，及時(shí)解除水腫、喘憋等癥狀；可根據(jù)需要調(diào)節(jié)出霧量大??；帶氧霧化過(guò)程中氧含量增多，可提高血液中的氧濃度，改善缺氧癥狀；4～6 L/min氧流量可達(dá)到較好的治療效果，可減少吸入引起的不適，提高治療效果。目前醫(yī)院多配有中心供氧系統(tǒng)，利用供養(yǎng)管道里的氧氣完成霧化吸入[4]。

（2）缺點(diǎn)：因利用的是氧氣驅(qū)動(dòng)裝置，故操作上應(yīng)嚴(yán)格注意遠(yuǎn)離火源；嚴(yán)重呼吸困難者可感覺呼吸困難、憋氣加重；胎齡小、出生體重低的早產(chǎn)兒長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧是視網(wǎng)膜病變（ROP）形成的高危因素。

（3）氧氣霧化吸入所用藥液量較少，產(chǎn)生的霧量溫和可調(diào)節(jié)且霧粒直徑小，對(duì)氣道刺激相對(duì)較小，不易引起刺激性嗆咳，霧滴隨著呼吸能直接進(jìn)入較細(xì)小的氣道，快速解除毛、細(xì)小支氣管的痙攣，促進(jìn)炎癥吸收，有效提高藥物利用率。同時(shí)提供的氧氣不僅可以改善缺氧癥狀和血氧飽和度，還可為周圍組織，尤其是呼吸肌提供氧氣，改善肺血管收縮。小兒肺組織得到充足的氣體彌散同時(shí)藥液也在肺泡內(nèi)充分彌散，有利于氣體交換，在治療小兒支氣管哮喘的同時(shí)，可改善低氧、高藥物吸收，提高療效。對(duì)于下呼吸道病變/感染、氣道分泌物較多、尤其伴有小氣道痙攣傾向的患兒應(yīng)優(yōu)先使用此方案較好。

2.3 空氣壓縮霧化器吸入法

（1）優(yōu)點(diǎn)：空氣壓縮泵霧化吸入藥量少，時(shí)間短，藥物微粒小、濃度高，所產(chǎn)生霧氣顆粒直徑約5 μm，可進(jìn)入16～17級(jí)細(xì)支氣管，吸入肺泡內(nèi)的霧量達(dá)17%左右，相對(duì)來(lái)說(shuō)效果更好[5]；霧化量可根據(jù)吸入量自動(dòng)調(diào)節(jié)，也可自動(dòng)阻擋霧化顆粒使之回到藥皿中，使藥物利用率提高，藥物在靶器官內(nèi)沉積濃度高；該設(shè)備體積小、方便攜帶、操作簡(jiǎn)單。

（2）缺點(diǎn)：治療時(shí)費(fèi)用較高，時(shí)間不能預(yù)先設(shè)定、出霧量大小不能自行調(diào)節(jié)；微孔易滋生微生物，需定期清洗消毒。

（3）空氣壓縮霧化吸器，有空氣作動(dòng)力同時(shí)吸入不需患者用力吸氣，霧化液即可到達(dá)較小氣道，患者常感到霧化的氣不大，嗓子沒有什么反應(yīng)，所以對(duì)深部氣道和肺組織、嚴(yán)重支氣管痙攣、呼吸肌無(wú)力，胸壁活動(dòng)受限患者效果較好，但對(duì)咽喉部霧化效果不理想。臨床觀察該法使藥液更易沉積于細(xì)支氣管和肺泡。

3 護(hù)理問題及對(duì)策

3.1 護(hù)理問題

（1）兒科醫(yī)療診療對(duì)象具有年齡小、不易溝通、哭鬧不配合、依從性差。

（2）現(xiàn)在家庭以獨(dú)生子女居多，多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)霧化吸入知識(shí)的缺乏和出于對(duì)孩子的溺愛，未重視治療的重要性，操作不規(guī)范，如體位不符合要求、噴霧器使用不當(dāng)、藥液傾倒、霧化面罩距離患兒口鼻太遠(yuǎn)等。

（3）有研究表明，患兒家屬心理健康水平明顯低于正常人群，治療期間患兒家屬存在著不同程度的心理障礙等心理反應(yīng)直接影響患兒。

3.2 對(duì)策

為使小兒能較好地適應(yīng)霧化，應(yīng)為家長(zhǎng)講解治療的必要性，做好告知、健康宣教工作，以得到家長(zhǎng)的理解和配合。由于嬰幼兒可通過(guò)在母親懷中霧化吸入來(lái)完成治療；年長(zhǎng)兒若拒絕治療，可由其他患兒范例給予引導(dǎo)，正面鼓勵(lì)，取得配合。如患兒不配合而由家屬操作時(shí)必須反復(fù)示范，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，從而提高療效。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，結(jié)合肺部呼吸道的生理解剖結(jié)構(gòu)利于藥物吸入的特點(diǎn)，綜合考慮給予正確的霧化吸入方式，保證藥物被有效利用，從而達(dá)到滿意的治療目的。