循證護(hù)理在高齡股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用研究

趙婷婷

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加重，高齡股骨粗隆間骨折的發(fā)病人數(shù)亦呈逐步上升趨勢(shì)，并對(duì)老年人生活及身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[1-2]。通過選取本院2014年6月-2015年12月所收治的110例高齡股骨粗隆間骨折為本次研究對(duì)象，以分析循證護(hù)理在高齡股骨粗隆間骨折患者行PFNA治療中的應(yīng)用實(shí)效，以提高高齡股骨粗隆間骨折的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月-2015年12月所收治的110例高齡股骨粗隆間骨折為本次研究對(duì)象，以電腦隨機(jī)分組法將其分為51例對(duì)照組及59例觀察組，兩組患者均屬于閉合性骨折。對(duì)照組：男27例，女24例；年齡52-73歲，平均年齡（59.4±7.6）歲；病程7-28d，平均病程（16.7±7.3）d；其中因重物壓傷而骨折者4例，車禍而骨折者17例，跌倒摔跤而骨折者30例。觀察組：男33例，女26例；年齡53-74歲，平均年齡（60.7±8.1）歲；病程8-26d，平均病程（15.4±6.9）d；其中因重物壓傷而骨折者6例，車禍而骨折者19例，跌倒摔跤而骨折者34例。此兩組患者在一般資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

本次研究中所有患者皆采用PFNA（股骨近端防旋髓內(nèi)釘）治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病情變化監(jiān)視、前期功能性鍛煉指導(dǎo)、注意事項(xiàng)叮囑等。觀察組則需在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以循證護(hù)理，首先應(yīng)由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科室主任組成循證護(hù)理小組，并制定循證護(hù)理規(guī)范條例、明確個(gè)人職責(zé)，提高組內(nèi)成員對(duì)循證護(hù)理的重視度。依據(jù)患者個(gè)人具體情況，對(duì)其所存在問題進(jìn)行分析處理，對(duì)于高齡股骨粗隆間骨折患者在治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)通過各種數(shù)據(jù)資料進(jìn)行詳細(xì)查閱，并制定個(gè)性化護(hù)理方案，以提高護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，在患者出院當(dāng)天組織其填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，以100分為滿分，0-60分、61-80分、81-100者分別為不滿意、滿意、十分滿意。總滿意度=（滿意數(shù)+十分滿意數(shù)）/該組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示觀察組患者在住院時(shí)間為（16.3±2.7）d，住院費(fèi)用為（5677.4±445.9）元，對(duì)照組分別為（10.9±1.7）d及（3334.6±513.8）元，兩組之間具有明顯差異，對(duì)照組均明顯高于觀察組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度調(diào)查中十分滿意35例，滿意23例，滿意度為98.31%，對(duì)照組中十分滿意及滿意均為20例，滿意度為78.43%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人群體中，且均為外力因素所致，包括跌倒、車禍、重物壓傷等均會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)粉碎性骨折[3]。高齡患者自外傷后，多出現(xiàn)局部位置的腫脹、壓痛、以及部分功能障礙等，導(dǎo)致其無法正?；顒?dòng)，部分患者髖外側(cè)會(huì)出現(xiàn)皮下淤斑。就股骨粗隆部而言，會(huì)有更明顯的腫痛及傷肢短縮等癥，并且遠(yuǎn)側(cè)骨折段亦會(huì)呈外旋狀，部分情況下亦會(huì)出現(xiàn)內(nèi)收畸形[4]。有相關(guān)研究表明[5-6]，人體的粗隆部位具有較強(qiáng)的運(yùn)血能力，因此即使是高齡骨折患者亦能夠較快恢復(fù)，極少出現(xiàn)不愈的情況。但就老年人而言，由于其長(zhǎng)期處于臥床休養(yǎng)狀態(tài)，因此多會(huì)所引發(fā)一系列并發(fā)癥。實(shí)際上，該病的重點(diǎn)便在于對(duì)患者的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理，注重營(yíng)養(yǎng)攝入及早期鍛煉[7]。充足的營(yíng)養(yǎng)攝入可以為患者的身體恢復(fù)提供足夠的能量支持，而早期功能鍛煉作為骨折治療中一項(xiàng)極為重要的組成部分，能夠幫助患肢盡快恢復(fù)其肢體功能。在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，必須依照患者身體情況為其制定合理的鍛煉方案，以免因操之過急導(dǎo)致其他不良后果。

PFNA作為PFN的改進(jìn)系統(tǒng)，在繼承PFN本身優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，對(duì)其具體設(shè)計(jì)進(jìn)行了一定的創(chuàng)新，簡(jiǎn)化操作并使固定更為可靠。PFN 多采用實(shí)心釘，一旦其釘點(diǎn)定位出現(xiàn)失誤便會(huì)導(dǎo)致主釘與髓腔中心偏離、骨折移位等情況出現(xiàn)，不僅延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)亦會(huì)導(dǎo)致患者創(chuàng)傷加重[8]。而PFNA的主釘則為空心，只需借助小切口將導(dǎo)針引入髓腔便可完成后續(xù)操作，因而在實(shí)踐上要更為簡(jiǎn)單，所造成的創(chuàng)傷亦更小，對(duì)患者預(yù)后亦更為有利。循證護(hù)理則是受到循證醫(yī)學(xué)影響而出現(xiàn)的一種新型護(hù)理理念，其以高價(jià)值、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)研究作為護(hù)理依據(jù)，并依照患者具體情況對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理。其中心理念在于以患者為中心，一切從患者實(shí)際情況出發(fā)，其實(shí)現(xiàn)則離不開先進(jìn)且正確的醫(yī)學(xué)理論成果、熟練的護(hù)理技能與經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況與意愿這三方面。即使患者處于邊遠(yuǎn)地區(qū)或護(hù)理發(fā)展較為落后的地區(qū)，該護(hù)理模式亦能夠?yàn)槠涮峁┙?jīng)濟(jì)、舒適的護(hù)理服務(wù)。并且以醫(yī)學(xué)理論研究為其護(hù)理依據(jù)的護(hù)理亦能夠增加患者對(duì)護(hù)理的依從性，使其能夠加積極地配合護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理。同時(shí)該方法亦能夠加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間協(xié)調(diào)性，一改以往傳統(tǒng)的命令式醫(yī)護(hù)關(guān)系，使護(hù)理更具科學(xué)性。

在本次研究中，觀察組患者相較于對(duì)照組而言，在治療依從性上要更高，并且多數(shù)患者在治療過程中對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作感到十分滿意，這表明循證護(hù)理較傳統(tǒng)護(hù)理而言更能夠贏得患者的信賴。而對(duì)于醫(yī)院而言，則促進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧，使護(hù)理能夠更好地診療服務(wù)，同時(shí)醫(yī)療理念與護(hù)理技術(shù)的結(jié)合，亦能夠更好地節(jié)約醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng);具有不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。在本次研究中，采用循證護(hù)理的觀察組在住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用上均明顯低于對(duì)照組，在護(hù)理滿意度上則明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用循證護(hù)理可顯著提高高齡患者PFNA的臨床治療效果，使患者住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用有明顯減少，同時(shí)亦能夠提升患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的滿意度，可在臨床治療中大力推廣。