非藥物性分娩鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展

王宏霞

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市達(dá)拉特旗人民醫(yī)院 產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 014300 ）

分娩是女性比較特殊的一個(gè)經(jīng)歷，在分娩過程中會(huì)產(chǎn)生比較大的疼痛感，也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)上升的一個(gè)因素[1]。在分娩過程中劇烈的疼痛感會(huì)引起焦慮、恐懼等，以往臨床通常采取藥物鎮(zhèn)痛或麻醉鎮(zhèn)痛的方式，但是均具有不同程度的中樞抑制作用，因此非藥物性的鎮(zhèn)痛方式在臨床逐漸應(yīng)用。

1 非藥物性分娩鎮(zhèn)痛的方法

1.1 拉馬澤減痛呼吸法

主要包括幾下幾個(gè)方面：①向產(chǎn)婦講解有關(guān)妊娠及分娩知識(shí)，從而緩解產(chǎn)婦的不良情緒，使其保持良好的狀態(tài)；②在產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦做好體操練習(xí)，為分娩順利的實(shí)施打下良好的基礎(chǔ)；③指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行放松式呼吸、放松及縮緊運(yùn)動(dòng)等；④在分娩過程中采取不同的呼吸方式來緩解疼痛，比如在子宮收縮初期時(shí)可采取胸式呼吸、活躍期宮口開至8cm時(shí)采取淺呼吸等。馬瓊[2]在“拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用”中指出，在采取拉瑪澤呼吸減痛法之后縮短了產(chǎn)婦的產(chǎn)程，更降低了產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

1.2 導(dǎo)樂分娩

導(dǎo)樂分娩主要是指在分娩中由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員（導(dǎo)樂人員、助產(chǎn)士等）全程陪伴產(chǎn)婦，其中心為產(chǎn)婦，直至產(chǎn)婦分娩后2h，為產(chǎn)婦提供科學(xué)、細(xì)致、全面的服務(wù)，在外醫(yī)務(wù)人員也可以密切關(guān)注產(chǎn)婦及新生兒的情況，保證了母嬰健康。潘福英[3]在“導(dǎo)樂分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩和產(chǎn)程的影響作用與分析”中指出，采取導(dǎo)樂分娩后縮短了產(chǎn)婦產(chǎn)程、疼痛度、焦慮評(píng)分、產(chǎn)后2h出血量。

1.3 音樂療法

音樂療法屬于心理療法，在分娩的過程中播放舒緩的音樂，從而轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。通過現(xiàn)代研究證實(shí)，通過音樂可以轉(zhuǎn)換自主神經(jīng)在視丘反應(yīng)，放松了緊繃的肌肉，減少了交感神經(jīng)的活動(dòng)，通過音樂釋放了腦下垂體的內(nèi)嗎啡，進(jìn)而產(chǎn)生止痛的作用，緩解了產(chǎn)婦的情緒。

2 針灸療法鎮(zhèn)痛的方法

2.1 單純刺針

在穴位上反復(fù)進(jìn)針，在進(jìn)針時(shí)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行，行針會(huì)產(chǎn)生電能，與人體本身生物電基本相同，不會(huì)引起機(jī)體不不適感。

2.2 電針

電針是臨床最為常用的一種方法，通過電針產(chǎn)生的得氣感比較強(qiáng)，因此鎮(zhèn)痛的效果比較理想，且電針鎮(zhèn)痛的作用與手法行針基本相同，因分娩的過程比較長，所以采取電針止痛的效果較為理想，且具有操作方便的優(yōu)勢(shì)。

2.3 穴位注射

穴位注射液稱為水針鎮(zhèn)痛，利用針灸對(duì)穴位注射無菌注射用水，直至皮內(nèi)，對(duì)局部產(chǎn)生長時(shí)間刺激與壓迫的作用，通過穴位注射具有興奮多種感受器的功效，可產(chǎn)生針感信號(hào)，經(jīng)各途徑達(dá)到脊髓與腦，誘發(fā)電位，最終產(chǎn)生抑制作用。產(chǎn)婦采取正坐位，每次選取的穴位為2～4個(gè)，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒，經(jīng)注射器抽取2ml藥液，在穴位上采取斜刺的方法進(jìn)行注射，慢慢的提插直至有針感，在回抽無血時(shí)開始注射，每個(gè)穴位注射的藥物為0.2～0.4ml。

2.4 穴位按摩

在中醫(yī)中穴位按摩具有一定的特色，通過雙手對(duì)人體穴位進(jìn)行按摩，起到緩解疼痛的作用。選取特定的穴位，經(jīng)拇指指腹對(duì)其進(jìn)行持續(xù)的按壓，時(shí)間約30min，每次點(diǎn)按的次數(shù)為10次。

2.5 耳穴療法

耳穴療法具有操作簡單、無副作用的優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)婦可采取任何體位，同時(shí)也不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響，鎮(zhèn)痛效果極為理想。選取的穴位有雙耳子宮、交感。宮頸、腹穴、神門，每次時(shí)間約3～5min，間隔20min進(jìn)行一次更換。朱青,平燕在[4]“耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛的影響”中指出，采取耳穴療法后，縮短了產(chǎn)婦的產(chǎn)程、疼痛度，更提高了圍產(chǎn)期的質(zhì)量。

3 總 結(jié)

綜上所述，本文對(duì)國外學(xué)者提出的以及國內(nèi)常用的非藥物性分娩鎮(zhèn)痛的常用方法進(jìn)行綜述，對(duì)于早年提出的國外常用的拉瑪澤減痛分娩法和導(dǎo)樂陪伴分娩法已經(jīng)在國內(nèi)外被普遍使用，并且也取得了很好的療效。對(duì)于我國現(xiàn)有的非藥物性分娩鎮(zhèn)痛的臨床常用方法也有很大的突破，如水中分娩、音樂療法等，這些作為一種新的已經(jīng)取得一定效果的方法，希望普及到每一個(gè)城鄉(xiāng)縣醫(yī)院的臨床工作中，更大程度的減少產(chǎn)婦的疼痛。對(duì)于現(xiàn)有的不論是藥物性或者是非藥物性的鎮(zhèn)痛方法，都有利也有弊，而非藥物性分娩鎮(zhèn)痛作為一種快捷、方便、有效地方法更值得推廣使用。