基于宮頸癌高危因素及早期篩查研究進展

車力木格，段仙芝

（1.內(nèi)蒙古民族大學，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100176）

1 宮頸癌的高危因素

1.1 HPV感染

HPV屬于一種小雙股環(huán)狀DNA病毒，能夠?qū)ζつw以及粘膜鱗狀上皮進行侵犯。在目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的120多種HPV基因型當中，與人類生殖道感染具有密切關(guān)聯(lián)的HPV基因型多大40種以上，在宮頸癌患者的臨床檢測中，HPV16、18的檢出率在70%以上。目前，人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染已被證實是宮頸癌發(fā)病的重要因素[1]。

1.2 性傳播疾病

相關(guān)研究顯示，性生活以及婚產(chǎn)因素與宮頸癌的發(fā)生率具有密切的關(guān)聯(lián)，在通常情況下，初次性交年齡過早、性伴侶數(shù)量過多以及男性性伴侶的性行為情況，均能夠?qū)m頸癌的發(fā)生產(chǎn)生一定程度的影響。

1.3 多產(chǎn)次

在不考慮初次性行為以及性伴侶數(shù)量的基礎(chǔ)上，足月產(chǎn)的次數(shù)越多，發(fā)生宮頸癌變的幾率就越高，究其原因，極可能是分娩導致宮頸受到創(chuàng)傷，導致女性HPV感染的幾率升高；另外，妊娠婦女的HPV檢出率也相對較高，懷疑妊娠期免疫功能低下導致病毒活性增強。

1.4 口服避孕藥

在宮頸癌與激素避孕藥的mate分析中，結(jié)果顯示隨著口服避孕藥的時長增加，發(fā)生宮頸癌變的幾率隨機增加，若連續(xù)10年進行口服避孕藥，發(fā)生宮頸癌變的幾率則升高50%，專業(yè)人士認為口服避孕藥能夠促使已經(jīng)感染的HPV活性得到增強。

2 宮頸癌的篩查

2.1 巴氏細胞學涂片

對子宮頸以及陰道細胞進行檢查這一方法，是上個世紀40年代發(fā)明，此后，全世界范圍內(nèi)均逐漸將“巴氏涂片法”作為對宮頸癌進行篩查的重要手段，且這一手段在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。對“巴氏涂片法”進行廣泛應(yīng)用之后，其取得了顯著的應(yīng)用效果，促使宮頸癌變的發(fā)病率相對于既往降低了70%。

2.2 液基細胞學檢測

上世紀80年代后期，計算機技術(shù)迅猛發(fā)展，隨之出現(xiàn)了液基細胞學檢測技術(shù)。其屬于一種將現(xiàn)代計算機技術(shù)與物理學技術(shù)進行充分結(jié)合的新型技術(shù)，主要對專門的宮頸刷以及液基保存技術(shù)進行應(yīng)用，從而對細胞成份進行取材、固定以及有效保存。相關(guān)研究顯示，液基細胞學檢測的敏感度和特異性分別能夠達到接近90%以及以上，大幅度高于“巴氏涂片法”。

2.3 肉眼觀察法

肉眼觀察法：醋酸（VIA）和碘染色VILI）。VIA使用5%醋酸溶液用肉眼直接觀察宮頸的顏色變化。VILI是采用Lugols液涂抹子宮頸表面使其染色，然后用肉眼直接觀察宮頸著色情況。肉眼觀察結(jié)果仍有醫(yī)生的主觀來辨別，它不是客觀的檢查方法。該方法具有成本低、快捷、簡單等優(yōu)點,目前主要應(yīng)用于經(jīng)濟和技術(shù)不發(fā)達地區(qū)，還非常適合大人群篩查。

2.4 HPV測

在進行宮頸癌篩查的多種方法中，最為常見的就是HPV檢測。HPV檢測包括：PCR反向雜交捕獲技術(shù)（HC2）檢測法、Cervista HPV檢測法、Care HPV檢測法、Cobas 4800 HPV檢測法、HPV直接檢測法、尿液HPV檢測。而第二代雜交捕獲實驗法，其能夠?qū)?3個類型的高危型HPV進行檢測，并且具有較寬的HPV監(jiān)測譜。所以，在宮頸癌以及CIN的篩查工作中，將高危型HPV檢測技術(shù)與細胞學進行聯(lián)合應(yīng)用，可以有效實現(xiàn)針對于大范圍人群的HPV宮頸癌風險的普查以及預測，并對其中的風險指數(shù)以及時間間隔進行準確判斷，術(shù)后殘留以及復發(fā)的判斷具有重要價值。

2.5 電子陰道鏡檢查

對陰道鏡進行應(yīng)用，通過強光源的輔助，其能夠?qū)⒕植康膱D像放大至10～40倍，從而可以對子宮頸表皮上的血管和微小病灶的結(jié)構(gòu)形態(tài)進行清晰觀察，也能夠在疑似發(fā)生病變的部位取活檢以進行組織病理檢查，有利于促使診斷的陽性率和準確率得到提高，能夠在對宮頸上皮內(nèi)瘤的診斷中以及早期宮頸癌診斷中發(fā)揮重要作用[3]。

2.6 宮頸活檢方法

在進行宮頸癌篩查的多種方法中宮頸活檢方法最為簡單。宮頸活檢法是將外陰、陰道、宮頸消毒后，再采用專業(yè)的活檢鉗在病變部位取小塊組織用10%福爾馬林溶液中固定，再做切片、染色以及在顯微鏡下仔細觀察，然后分析病理診斷結(jié)果。

3 結(jié) 語

綜上所述，宮頸癌的發(fā)病率逐漸升高，對其病情進行有效篩查是很有必要的。宮頸癌這一疾病的病因明確，且可防可治，且篩查方法處于不斷的更新之中，防治方法也在不斷的進步，必然能夠成為真正能夠被防治的惡性腫瘤。