養(yǎng)老照護志愿服務規(guī)范化培訓專家共識

當前，我國人口年齡結構金字塔正在發(fā)生顯著變化，典型表現(xiàn)為金字塔上部呈現(xiàn)擴大趨勢而底部則表現(xiàn)為不斷萎縮，人口結構已由“正三角”型轉向“梨”形，預計到2050年，老年人口的比重明顯上升，養(yǎng)老照護是當前和將來很長一段時間我國重要的社會問題之一。與日益嚴峻的老齡化問題矛盾的是，我國養(yǎng)老照護專業(yè)人員嚴重缺失。按照社會正常標準測算，具有照護技能的照護人員和老年人員的配比應為1∶4，而目前我國養(yǎng)老機構的職員數(shù)量不足30萬人，其中取得職業(yè)資格證書的員工僅4萬人。習近平總書記在中共中央政治局集體學習中，就我國人口老齡化的形勢和對策問題明確提出“社會參與”的要求。我國的老齡化速度在“十三五”期間表現(xiàn)為明顯放緩的趨勢，這為我國積極應對老齡化所帶來的挑戰(zhàn)提供了良好機遇。在養(yǎng)老照護隊伍有著極大缺口和需求的背景下，經(jīng)過培訓的社會志愿團體參與到養(yǎng)老照護對于減輕老年照護人力負擔具有積極意義，同時能夠助力“健康中國”建設、提高人民群眾健康福祉。但目前養(yǎng)老照護志愿服務培訓制度尚不明晰，培訓在方案設計、內(nèi)容選擇、考核評價等方面存在薄弱環(huán)節(jié)。為了找準精神文明建設切入點與發(fā)力點，不斷滿足老年人養(yǎng)老服務需求，培養(yǎng)和發(fā)展適應老齡化社會需求的專業(yè)化養(yǎng)老照護志愿服務隊伍，在行業(yè)論證、前期實踐和實地調(diào)研的基礎上，南京醫(yī)科大學護理學院與江蘇省紅十字會衛(wèi)生救護部組織專家就養(yǎng)老照護志愿服務規(guī)范化培訓制定并審議了本共識。

1 養(yǎng)老照護志愿服務培訓的工作背景

1.1 必要性 近年來，我國的養(yǎng)老照護在養(yǎng)老模式及體系建設、服務制度發(fā)展等方面取得了長足進步，但仍有一些問題沒有得到足夠關注，主要表現(xiàn)為對失能、失智老年人等有養(yǎng)老照護特殊需求的突出性問題群體關注較多，而對有一般照護需求即問題不突出的老年群體關注較少；對當前的老年群體關注較多，而對即將步入老齡化即準老年人群體將面臨的養(yǎng)老照護問題關注較少；對于養(yǎng)老照護人力的探索，多關注于建立固定、全職的專業(yè)養(yǎng)老服務從業(yè)者，而對于能夠在一定空間靈活發(fā)揮作用的非固定專業(yè)團體培養(yǎng)較少。而社會志愿團體參與養(yǎng)老照護恰是破解這些尚存問題的積極舉措。國家發(fā)展和改革委員會聯(lián)合民政部、國家衛(wèi)生健康委于2019年2月發(fā)布的《城企聯(lián)動普惠養(yǎng)老專項行動實施方案(試行)》中也明確提出，各地要定期組織志愿者團隊開展養(yǎng)老志愿服務活動。

1.2 緊迫性 中國國家統(tǒng)計局2019年的數(shù)據(jù)顯示，2018年末我國60周歲以上及65周歲以上人口分別超過2.4億及1.6億，占總人口的17.9%和11.9%，老齡化問題嚴峻。老年人養(yǎng)老照護服務需求尚未得到完全滿足，養(yǎng)老照護隊伍有著極大需求和缺口，專業(yè)化養(yǎng)老照護志愿者能彌補養(yǎng)老照護主體缺位。目前國務院已取消養(yǎng)老護理員的職業(yè)資格認定，并不是意味著養(yǎng)老照護者不被需要，恰恰相反，是為了鼓勵行業(yè)組織等承擔更多培訓責任，加大專業(yè)化培訓力度，提高培訓的參與人群覆蓋率，從而輸出更多的實踐性養(yǎng)老照護人才。目前，對于專業(yè)化養(yǎng)老照護志愿者尚無可借鑒的培訓制度，社區(qū)志愿者的培訓多是由各團隊自行開展，內(nèi)容單薄，缺乏相應的培訓模式與制度，進而限制了養(yǎng)老照護的質(zhì)量。因此，目前亟需啟動養(yǎng)老照護志愿服務規(guī)范化培訓，輸出一線養(yǎng)老照護志愿服務人才，推動老年照護事業(yè)的發(fā)展。

1.3 可行性 在政策層面，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》凸顯了健康傳播在醫(yī)療資源分布不均、老齡化趨勢、國民健康素養(yǎng)偏低，以及醫(yī)患關系緊張等新形勢下的重要意義。相比于醫(yī)生與護士的專業(yè)執(zhí)業(yè)性質(zhì)，以及全職護理員的全工作時限照護特點，社會志愿團體參與養(yǎng)老照護體現(xiàn)著更加明顯的養(yǎng)老照護知識與技能的傳播角色。宣傳養(yǎng)老照護知識及推廣養(yǎng)老照護技能是實踐健康傳播的重要載體。在實踐層面，國內(nèi)對于社會志愿團體參與養(yǎng)老照護的評價分析表明，不同類型社會志愿團體(以醫(yī)院醫(yī)務人員為主體、以醫(yī)學院校學生為主體、以社會志愿者為主體)參與養(yǎng)老照護均體現(xiàn)出了高于投入的價值輸出，社會志愿團體參與養(yǎng)老照護可產(chǎn)生高于投入的社會價值，從經(jīng)濟價值以及社會價值層面分別證明了對社會志愿團體開展養(yǎng)老照護的可行性。

2 培訓的工作目標

養(yǎng)老照護志愿服務規(guī)范化培訓目標是使志愿者了解養(yǎng)老相關形勢與政策，支持和參與老齡健康事業(yè)；使志愿者能夠勝任養(yǎng)老照護志愿服務工作；提升養(yǎng)老照護志愿者的專業(yè)化素養(yǎng)。

2.1 養(yǎng)老照護志愿者培訓目標 通過規(guī)范化培訓，使養(yǎng)老照護志愿者能夠了解老齡化社會背景，熟悉養(yǎng)老相關政策，明確在養(yǎng)老服務發(fā)展中的職責，并具備專業(yè)養(yǎng)老照護知識與技能的掌握與應用能力，情感支持與良好溝通的能力，積極的道德品質(zhì)與志愿服務精神、管理能力、風險評估與應急協(xié)調(diào)能力。培訓結束后，能在所在地定期或不定期組織或參與養(yǎng)老照護志愿服務。

2.2 養(yǎng)老照護志愿者師資培訓目標 在具備志愿者養(yǎng)老照護能力的基礎上，還須具備培訓授課與志愿者勝任力的評估能力、領導能力，在培訓結束后在所在地開展志愿者培訓并建立或發(fā)展志愿團隊，組織開展養(yǎng)老照護知識普及與健康服務系列活動。

3 培訓對象與內(nèi)容

3.1 培訓對象 所有參與養(yǎng)老照護服務的志愿者均應接受規(guī)范化培訓。

3.1.1 具有醫(yī)學背景與養(yǎng)老專業(yè)背景或從事相關工作的人員，各縣(市、區(qū))醫(yī)院在職醫(yī)護人員、養(yǎng)老機構在職護理員、醫(yī)學院校專業(yè)教師以及社區(qū)所在街道的已退休有精力的醫(yī)護人員，報名選拔或推薦后可參加培訓。

3.1.2 已經(jīng)從事養(yǎng)老照護志愿者工作一年以上的志愿者，有一定照護基礎和志愿服務經(jīng)歷，有較強的語言表達能力、動手能力，有時間參加養(yǎng)老服務工作，經(jīng)報名選拔或推薦后可參加培訓。

3.2 培訓內(nèi)容 考慮到基于養(yǎng)老照護志愿者需求及勝任能力的模塊化教學，以及老年照護需要突出的實用性、安全性、適用性，培訓內(nèi)容應包括：生活照護、慢性病照護、安全防范、精神慰藉、人文教育與溝通、康樂活動、實踐技能培訓等。

3.2.1 生活照護：包括老年人飲食照護、老年人排泄照護、老年人清潔照護、老年人睡眠照護、老年人體位變換照護等知識與技能。

3.2.2 慢性病照護：包括老年人用藥照護，高血壓、糖尿病等病人健康教育以及失能、失智老人的照護措施。

3.2.3 安全防范：包括老年人跌倒的預防與處理，老年人窒息的原因與表現(xiàn)，老年人窒息的防護，老年人燒燙傷的防護措施，老年人走失的原因與防護措施，心臟呼吸驟停的判斷與急救，以及志愿者自身防護及風險規(guī)避介紹。

3.2.4 精神慰藉：包括老年人心理特點介紹，老年人抑郁癥識別與篩查，老年人焦慮癥的識別與篩查，老年人抑郁癥的心理照護，老年人阿爾茲海默病的心理照護。

3.2.5 人文教育與溝通：包括志愿服務運動的起源與發(fā)展介紹，志愿服務精神的介紹；各地區(qū)優(yōu)秀養(yǎng)老照護志愿者事跡的宣講與分享；并通過情景互動與角色扮演等，使志愿者更好地從老年人的角度理解老年人的心理，提升與老年人的溝通技巧。

3.2.6 康樂活動：包括老年人常見娛樂與體育活動的介紹，老年人康樂活動準備工作與注意事項的介紹，老年人康樂活動項目策劃。

3.2.7 實踐技能培訓：針對飲食照護、排泄照護、清潔照護、睡眠照護、用藥照護、活動與轉運、康樂照護等內(nèi)容，組織養(yǎng)老照護志愿者在養(yǎng)老機構或居家日托中心見習，使其能熟悉各類機構工作流程與照護環(huán)境，進一步提升實踐能力，實現(xiàn)理論與實踐的結合。

4 培訓的組織與實施

成立養(yǎng)老照護志愿服務規(guī)范化培訓及崗位能力考核領導小組。領導小組下設有考核委員會、培訓委員會與監(jiān)督委員會?？己宋瘑T會負責培訓考核標準及考試細則的制定；培訓委員會負責遴選培訓基地與培訓師資，制定培訓方案；監(jiān)督委員會負責培訓質(zhì)量與培訓考核的監(jiān)管。

4.1 由各地養(yǎng)老照護社會志愿團隊組織選拔并推薦每期參與受訓人員，上報培訓委員會。

4.2 由培訓委員會制定培訓方案與細則，培訓形式設定為在遴選的規(guī)范化培訓基地集中或分期開展總時長為期1周的系列線下培訓課程，同時可拓展線上培訓路徑。

4.3 由考核委員會在培訓結束后組織管理學員考核事務，對考核通過的學員進行考核及資質(zhì)認證。

4.4 由監(jiān)督委員會建立養(yǎng)老照護志愿者培訓檔案，所有參與培訓人員需填寫培訓檔案，記錄培訓人員的編號、基本信息、培訓課時、考勤記錄、學習總結等培訓有關記錄，由規(guī)范化培訓辦公室統(tǒng)一管理，并依據(jù)培訓情況進行實際情況追蹤抽查。

5 培訓的考核與評價

培訓質(zhì)量的監(jiān)管需要建立完善的培訓考核與評價體系，培訓是否有效，不僅依據(jù)養(yǎng)老照護志愿者在培訓結束時知識與技能的掌握情況，還依據(jù)在后期服務過程的運用效能[10]。

5.1 針對培訓對象勝任力的考核 考核包括培訓過程考核及培訓結束后考核?？己藘?nèi)容以養(yǎng)老志愿服務常見問題為導向，由理論考核、操作技能考核、試講考核、課堂考評等方面組成。各項考核均為通過者，即頒發(fā)培訓合格證書。

5.2 針對培訓項目的評價 培訓項目評價從多維度展開，第一個維度為養(yǎng)老照護知識的培訓反應，即對整體培訓及各個培訓模塊的滿意度；第二個維度為養(yǎng)老照護志愿者的學習評估，包括知識、技能、試講以及志愿服務文化與精神的掌握程度；第三個維度為志愿服務開展中的后續(xù)追蹤，進行志愿者隊伍服務效能的監(jiān)管，給予養(yǎng)老照護志愿者實際工作中知識與技能運用情況的反饋平臺，追蹤跟進培訓效果，并定期組織養(yǎng)老照護志愿者進行復訓，對其進行再次考核評定。

6 小結

養(yǎng)老志愿服務規(guī)范化培訓專家共識的發(fā)布，并非為了給出培訓的硬性衡量標準或者設立門檻，而是為了提供可借鑒的規(guī)范化培訓制度，從而起到督導、規(guī)范作用。在養(yǎng)老志愿服務工作缺乏專業(yè)性，接受系統(tǒng)照護知識和技能學習人員較少的背景下，規(guī)范化養(yǎng)老照護志愿者培訓的開展，可全面提高養(yǎng)老照護志愿者素質(zhì)，推動專業(yè)化養(yǎng)老照護志愿者團隊的發(fā)展，從而切實把優(yōu)質(zhì)照護服務帶到老年人身邊，填補我國養(yǎng)老照護隊伍的缺位。需要注意的是，本共識的制定可參考的原始研究文獻較少，故其證據(jù)等級可能受限。

執(zhí)筆：

李現(xiàn)文 南京醫(yī)科大學護理學院

成道祥 江蘇省紅十字會衛(wèi)生救護部

審議專家(以姓氏筆畫為序)：

劉世晴 江蘇省護理學會老年護理專業(yè)委員會

湯江林 共青團江蘇省委社會聯(lián)絡部(志工部)，江蘇省青年志愿者協(xié)會

許家仁 江蘇省老年醫(yī)院，南京醫(yī)科大學附屬老年醫(yī)院，江蘇省老年醫(yī)學學會

許 勤 南京醫(yī)科大學護理學院，江蘇省護理學會護理教育專業(yè)委員會

張偉新 江蘇省老年學學會

聶 城 江蘇省紅十字會衛(wèi)生救護部

管園園 南京醫(yī)科大學護理學院

編寫秘書：

邢 穎 南京醫(yī)科大學護理學院