構(gòu)建加速康復(fù)理念下圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑及延續(xù)護(hù)理模式

孫 巍，李彩玲

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，新疆 烏魯木齊 830000）

ERAS（enhanced recovery after surgery）理念起源于丹麥，Henrik教授在1997年公開發(fā)表的文章里第一次提到[1]，他本人被稱為“加速康復(fù)外科之父”，這篇文章翻譯為“多模式方法控制術(shù)后病生和康復(fù)”,它雖起源于心臟外科, 現(xiàn)已逐步拓展到骨科、心胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、普通外科等外科領(lǐng)域。丹麥 National Patient Registry 項(xiàng)目所有醫(yī)院報(bào)告分析：2009年的數(shù)據(jù)與2000年比較，行單側(cè)THA/TKA術(shù)患者數(shù)量從7200例增加到13800例，平均住院時(shí)間從10-11天減少到4天[2]。國內(nèi)ERAS理念是在2006年由原南京軍區(qū)總醫(yī)院黎介壽院士團(tuán)隊(duì)引進(jìn)，在結(jié)直腸手術(shù)、疝手術(shù)、胃癌手術(shù)等病人的研究表明, ERAS理念治療是安全和有效的[3-5]。隨后，ERAS理念受到廣泛認(rèn)知和重視，在全國各大醫(yī)院快速推廣應(yīng)用[6]。2015年7月中國第一屆加速康復(fù)外科大會在南京召開，2016年3月中國研究型醫(yī)院學(xué)會加速康復(fù)外科專業(yè)委員會在杭州成立 ，2016年5月中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會加速康復(fù)外科專業(yè)委員會在北京成立，2016年12月國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)管中心加速康復(fù)外科專家委員會在杭州成立，這是加速康復(fù)外科發(fā)展的里程碑，標(biāo)志著這一理念已經(jīng)上升到了國家層面。2016年12月，新疆醫(yī)學(xué)會加速康復(fù)外科專業(yè)委員會在烏魯木齊成立。中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識2016版提出ERAS概念[7]：加速康復(fù)外科旨在使患者快速康復(fù)，在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用，它從患者和醫(yī)者兩個(gè)角度講述了該理念的重要性[8]。2018版專家共識主要強(qiáng)調(diào)三個(gè)方面[9]：第一，強(qiáng)調(diào)了以循證醫(yī)學(xué)及多學(xué)科合作為基礎(chǔ)，第二，強(qiáng)調(diào)了將原有的臨床路徑進(jìn)行優(yōu)化；第三，延長了治療過程。已有研究表明，ERAS相關(guān)路徑的實(shí)施有助于提高病人圍手術(shù)期的安全性及滿意度，可減30%的術(shù)后住院時(shí)間，從而減少醫(yī)療支出，并不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及再住院率，ERAS 還有助于提高結(jié)直腸癌病人的術(shù)后 5 年存活率[10]。為規(guī)范臨床診療行為，保障護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，我國已啟動(dòng)臨床路徑管理工作，于 2016年下發(fā) 1010 種疾病臨床路徑，并在多家醫(yī)院展開試點(diǎn)工作[11]。筆者查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理類研究主要集中在證明ERAS理念于某一病種圍手術(shù)期有效[12-14]，或是針對實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理人力資源配置的研究[15-16]，比如浙江省邵逸夫醫(yī)院外科專門設(shè)立了1個(gè)導(dǎo)航護(hù)士崗位[17]，導(dǎo)航護(hù)士根據(jù)設(shè)立的工作職能和工作框架，銜接和協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)工作，全程監(jiān)控加速康復(fù)外科的實(shí)施。同時(shí)，隨著手術(shù)患者住院時(shí)間的逐漸縮短，手術(shù)創(chuàng)傷的刺激和器官功能的恢復(fù)可能轉(zhuǎn)移到院外，而多學(xué)科合作中外科醫(yī)師、麻醉師及康復(fù)治療師等成員將更多的時(shí)間花費(fèi)在手術(shù)、麻醉和院內(nèi)康復(fù)本身，擇期手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)的資料搜集和溝通、具體執(zhí)行、健康教育和隨訪等工作主要落在了護(hù)士角色中。綜上所述，我院擬構(gòu)建統(tǒng)一的外科護(hù)理路徑模式，明確臨床外科護(hù)士在加速康復(fù)理念下具體護(hù)理工作職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作范圍，切實(shí)指導(dǎo)外科護(hù)士的臨床護(hù)理工作，最終目標(biāo)是促進(jìn)患者迅速應(yīng)對應(yīng)激反應(yīng)、最大程度地恢復(fù)器官功能，縮短在院平均住院日，減少醫(yī)療成本和費(fèi)用。