消化內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的臨床研究

王瓊芳，黃春麗，鄭尚蘭

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院.四川省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 成都 610072）

引 言

靜脈血栓栓塞（Venous Throm-boembolism, VTE）是血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，是血管完全或不完全阻塞的靜脈回流障礙性疾病。[1]VTE是臨床常見問題，伴隨著高發(fā)病率和病死率，在所有住院患者的死亡中，5.0%～10.0%是由VTE直接導(dǎo)致的。[2]全世界32個(gè)國家的調(diào)查[3]顯示，超過一半的住院患者有發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)，但僅有一半的高危患者接受了預(yù)防措施。[4]因此，對(duì)住院患者開展VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)措施，是臨床醫(yī)護(hù)各級(jí)人員重點(diǎn)關(guān)注的問題和工作，旨在促進(jìn)患者的健康，達(dá)到快速康復(fù)。

1 方 法

1.1 成立VTE小組

科室內(nèi)成立VTE?？菩〗M，三名主治醫(yī)師和10名護(hù)師以上職稱的護(hù)士。均參與醫(yī)院組織的相關(guān)培訓(xùn)（回科后再對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，開展三階段培訓(xùn)模式）：包括VTE的評(píng)估、評(píng)估量表的使用、預(yù)防和護(hù)理等。

1.2 選擇評(píng)估量表

根據(jù)我科住院患者病情的特異性，查閱文獻(xiàn)和詢證后，選擇Padua評(píng)分量表作為我科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。[5]

與信息工程師一起，將Padua評(píng)估量表錄入醫(yī)院His系統(tǒng)（加入患者姓名、年齡、科室、床號(hào)、診斷等以及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。）低危=0-3分，無需預(yù)防；高危≧4分，同時(shí)進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，與醫(yī)生溝通，根據(jù)患者具體情況選擇進(jìn)行物理預(yù)防或者藥物預(yù)防。

1.3 評(píng)估對(duì)象

對(duì)所有住院患者入院時(shí)，100%均實(shí)施首次VTE評(píng)估，護(hù)士均給予VTE預(yù)防知識(shí)的指導(dǎo)；根據(jù)科室特異性、高危（≧4分）患者、住院過程中根據(jù)患者具體情況進(jìn)行每周兩次的動(dòng)態(tài)評(píng)估：內(nèi)鏡治療后需臥床制動(dòng)的患者、確診惡性腫瘤患者、既往有靜脈血栓栓塞癥患者、D2聚體高于正常的患者、高血脂患者等。

落實(shí)預(yù)防措施：所有住院患者均實(shí)施VTE常規(guī)護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)、病情允許情況下多飲水、肢體主動(dòng)或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。高?；颊撸横t(yī)生根據(jù)病情開具藥物醫(yī)囑及時(shí)給予抗凝等預(yù)防。護(hù)士給予體位護(hù)理和功能鍛煉：臥床患者，定時(shí)翻身；指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢功能鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)等方法。[6]靜脈保護(hù)：嚴(yán)格執(zhí)行靜脈治療操作規(guī)范和無菌操作，避免長時(shí)間在下肢進(jìn)行靜脈輸液或輸注刺激性藥物。使用靜脈留置針避免在同一靜脈反復(fù)穿刺，并嚴(yán)格控制靜脈留置時(shí)間。[7]高?；颊弑匾獣r(shí)使用彈力襪等。

2 結(jié) 果

2.1 臨床護(hù)士VTE的知識(shí)水平

開展三階段的培訓(xùn)模式，全院的護(hù)士VTE知識(shí)水平從（52.37±10.55）分提升到了（57.25±13.57）分。護(hù)士的操作技能狀況，比如：大大提高了穿著彈力襪的準(zhǔn)確率，規(guī)范了腿圍的測(cè)量。除此之外，還進(jìn)一步提高了護(hù)士護(hù)理能力、警惕性和對(duì)VTE高危因素的識(shí)別等。

2.2 管理VTE患者的情況

通過VTE患者管理的平臺(tái)，在實(shí)驗(yàn)過程中，對(duì)所研究的642例患者出現(xiàn)的疾病進(jìn)行管理，其中，2016年為145例，2017年為152例，2018年是345例。近三年來，數(shù)值不斷升高。臨床護(hù)士能夠?qū)颊遃TE有效識(shí)別大大提升。除此之外，護(hù)士在VTE患者重視程度和關(guān)注方面也不斷提升。

3 討 論

有效的發(fā)展?？谱o(hù)理是目前我國護(hù)理工作發(fā)展的必然要求。建立消化內(nèi)科患者靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)能夠全方位的對(duì)消化內(nèi)科的住院患者進(jìn)行有效管理。這個(gè)系統(tǒng)構(gòu)建完成后，將會(huì)大大提高臨床護(hù)士對(duì)VTE的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)。護(hù)理人員更好的預(yù)防以及護(hù)理VTE患者。另外，它還能夠進(jìn)一步規(guī)范臨床VTE護(hù)理的行為。對(duì)發(fā)生VTE的消化內(nèi)科患者，通過VTE患者的管理平臺(tái)來進(jìn)行有效的管理，最終達(dá)到動(dòng)態(tài)對(duì)VTE患者疾病管理進(jìn)行監(jiān)督，保證患者更加安全。另外，這種培訓(xùn)模式在提高護(hù)士知識(shí)和操作技能水平的時(shí)候，還需要大力培養(yǎng)高技能的臨床護(hù)理人員。高技能臨床護(hù)理人員是今后VTE護(hù)理人員的中堅(jiān)力量，同時(shí)其還能夠給患者帶來更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不斷推動(dòng)消化內(nèi)科患者靜脈血栓栓塞的預(yù)防護(hù)理工作。

住院患者靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)主要目的是預(yù)防靜脈血栓栓塞疾病。利用護(hù)士的需求作為引導(dǎo)，更好的對(duì)臨床護(hù)理問題進(jìn)行解決，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)防患者的VTE疾病。同時(shí)，這種管理模式是一個(gè)要不斷進(jìn)行探索和完善的工作，要醫(yī)院從多個(gè)方面進(jìn)行實(shí)踐驗(yàn)證，并且不斷進(jìn)行總結(jié)和思考，將住院患者靜脈血栓栓塞疾病?？谱o(hù)理工程推向新的發(fā)展方向。