主動脈夾層動脈瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理的干預(yù)及其效果觀察

曹益鳳

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

主動脈夾層動脈瘤指多種原因?qū)е碌闹鲃用}壁內(nèi)膜破裂，血流沿著內(nèi)膜與外層之間縱行剝離而形成的壁內(nèi)血腫，形成所謂“雙腔主動脈”或“主動脈瘤樣擴(kuò)張”改變[1]。臨床治療以主動脈夾層動脈瘤切除并重建主動脈血流為主，良好的圍手術(shù)期護(hù)理均是術(shù)后康復(fù)的重要保障。舒適護(hù)理是以患者的舒適感和滿意度為中心進(jìn)行的護(hù)理，現(xiàn)對主動脈夾層動脈瘤患者圍手術(shù)期舒適護(hù)理的效果進(jìn)行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2018年12月間我院治療的42例主動脈夾層動脈瘤患者。年齡49-76歲，平均61.4歲。其中28例有高血壓病史，10例有冠心病病史，4例合并有高血壓和冠心病?；颊呔蛲话l(fā)性劇烈胸背部疼痛入院。25例為De BakeyⅠ型主動脈夾層瘤，20例行升主動脈加全弓部血管置換術(shù)，5例行升主動脈加半弓血管置換術(shù)。17例為Ⅲ型主動脈夾層瘤，12例行降主動脈瘤切除、人造血管置換術(shù)，5例行降主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕治療。隨機(jī)分為2組，各21例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括治療配合、體位護(hù)理、藥物治療等。治療組在此基礎(chǔ)上采取舒適護(hù)理。

1.2.1 基礎(chǔ)舒適護(hù)理 術(shù)后動脈壓和左心室射血速度的穩(wěn)定對主夾層動脈分離的有效控制十分重要。血壓居高不下不僅會使主動脈分離嚴(yán)重，甚至可能引起主動脈破裂；血壓過低則會影響供血。術(shù)后12h內(nèi)，是嚴(yán)重并發(fā)癥高發(fā)期，因此應(yīng)保證血壓和心律平穩(wěn)下降。術(shù)后24h內(nèi)血壓保持在（100-120）/（60-80）mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率在60-80次/min。采用硝普鈉降血壓時，采用避光注射器和延長管，以防分解[2]。微量泵給藥的初始劑量為0.5μg/（kg·min），以后根據(jù)血壓情況調(diào)整。每日更換靜脈穿刺處敷貼，注意有否紅腫及滲液。

1.2.2 分型護(hù)理 Ⅰ型患者的危險程度較Ⅱ、Ⅲ級更高，因此采用一級護(hù)理，順序為搶救-診斷-治療。

1.2.3 環(huán)境舒適護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù)室的房間布局、各種噪聲、搶救情境等均可能對患者的視覺和聽覺產(chǎn)生刺激，加重其不良情緒。

1.2.4 疼痛舒適護(hù)理 在急性期（24h）患者常感到疼痛難忍。由于疾病類型和患者的耐受力不同，疼痛的感受差異也很大。疼痛的程度可直接反應(yīng)主動脈內(nèi)膜是否繼續(xù)剝離。因此護(hù)理人員應(yīng)充分評估患者疼痛的部位、放射方向、性質(zhì)和程度。并每隔2h進(jìn)行評估和詳細(xì)記錄。若疼痛反復(fù)應(yīng)注意夾層血腫擴(kuò)展。同時應(yīng)警惕血壓變化。

1.2.5 心理舒適護(hù)理 針對患者的悲觀、焦慮等情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心向其解釋病情，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。重癥監(jiān)護(hù)室為無陪護(hù)病房，患者常感到孤單、無依靠，護(hù)理人員需經(jīng)常給予關(guān)懷和安慰，并及時將患者的意愿向家屬轉(zhuǎn)達(dá)，再反饋給患者，使患者感受到家庭的溫暖。

1.2.6 并發(fā)癥預(yù)防 出血：患者術(shù)后留置心包和縱膈引流管，護(hù)理人員給予持續(xù)負(fù)壓吸引。發(fā)熱和切口感染：護(hù)理人員及時為患者與家屬講解術(shù)后發(fā)熱的原因，排除其內(nèi)心顧慮。必要時可給予物理降溫或服用非甾體類藥物，同時給予抗生素抗預(yù)防感染[3]。泌尿系統(tǒng)：術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，觀察尿液性質(zhì)，定期尿道口護(hù)理，積極預(yù)防逆行感染。定期檢測腎功能，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平。（2）生活質(zhì)量SF-36評分：包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、情感職能、活力、一般健康8個維度，均加權(quán)換算為百分制。軀體健康評分=生理職能+生理功能+軀體疼痛+一般健康。精神健康評分=社會功能+精神健康+情感職能+活力。分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。（3）焦慮自評量表SAS評分：每個條目包括1-4級，SAS總分越高顯示焦慮程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)行x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組血壓水平和各項評分比較 治療組SF-36精神健康評分、SAS評分（軀體健康277.63±17.31、42.47±5.66）均優(yōu)于對照組（268.45±18.59、51.58±5.17），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。收縮壓、舒張壓、SF-36軀體健康評分（126.13±6.34、83.12±4.95、277.63±17.31）優(yōu)于對照組（129.87±6.82、88.07±5.87、268.45±18.56），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

舒適護(hù)理重點是關(guān)注患者的舒適度和滿意度。主動脈夾層動脈瘤患者病情嚴(yán)重、治療費用高昂，患者的身心壓力較大。舒適護(hù)理就是使患者在生理、心理、社會等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或是縮短不愉快的時間和降低不愉快的程度。我們對治療組的患者實施舒適護(hù)理，其SF-36精神健康評分、SAS焦慮評分、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，表明舒適護(hù)理可有效改善主動脈夾層動脈瘤患者的生活質(zhì)量、緩解其焦慮情緒及提高其對醫(yī)護(hù)工作的滿意度。