綜合護(hù)理對(duì)脊柱骨折手術(shù)患者心理健康和術(shù)后康復(fù)的影響

曹 莉

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

手術(shù)室護(hù)理是脊柱骨折手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，本研究擬觀察綜合護(hù)理對(duì)脊柱骨折手術(shù)患者心理健康和術(shù)后康復(fù)的影響，為手術(shù)室的骨科手術(shù)護(hù)理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年3月在靜息復(fù)合全麻下行骨折內(nèi)固定手術(shù)的脊柱骨折患者50例，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和綜合組各25例。其中對(duì)照組男19例、女6例，年齡19～63（42.39±9.74）歲；文化水平：小學(xué)3例，中學(xué)16例，大學(xué)6例；骨折部位：胸椎骨折12例，腰椎骨折13例；骨折原因：高處墜落9例，交通事故13例，外物砸傷3例。綜合組男17例、女8例，年齡18-62（41.67±10.25）歲；文化水平：小學(xué)4例，中學(xué)17例，大學(xué)4例；骨折部位：胸椎骨折11例，腰椎骨折14例；骨折原因：高處墜落8例，交通事故12例，外物砸傷5例。兩組患者性別、年齡、文化水平、骨折部位、骨折原因等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，并與患者簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①單純脊柱骨折，且經(jīng)影像學(xué)（X線、CT和/或MRI）診斷確診；②在靜吸復(fù)合全麻下行骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后順利康復(fù)；③神志清晰，語言表達(dá)、思維能力等正常；④患者本人自愿加入研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并顱腦、四肢等其它部位骨折；②脊柱病理性骨折、惡性腫瘤、嚴(yán)重糖尿病、高血壓病、心臟病等；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肢體功能障礙等；④手術(shù)方案更改或術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥等；⑤護(hù)理依從性差、中途退出等。

1.3 方法 對(duì)照組運(yùn)用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前1天下午至病房訪視、術(shù)中常規(guī)護(hù)理和術(shù)后1天至病房隨訪。綜合組則在此基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理，具體如下：（1）成立綜合護(hù)理小組。（2）全程護(hù)理。（3）健康教育。（4）心理干預(yù)。（5）康復(fù)護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后心理健康和術(shù)后康復(fù)變化。心理健康采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，均含有20個(gè)條目，總分80分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重[1]。術(shù)后康復(fù)采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）[2]、功能獨(dú)立量表（FIM）[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中ADL總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越好；FIM共有18項(xiàng)評(píng)分，總分126 分，分?jǐn)?shù)越高表示功能越獨(dú)立。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′驗(yàn)；自身前后對(duì)照均值比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級(jí)資料比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）和平均秩次（R）表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。兩組百分率比較采用Fisherx2檢驗(yàn)；均由SPSS22.0 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀況

綜合組SAS護(hù)理前60.04±7.35，護(hù)理后49.28±3.31ab；對(duì)照組SAS護(hù)理前60.72±7.65，護(hù)理后52.16±4.04a。綜合組SDS護(hù)理前62.68±6.50，護(hù)理后50.72±3.98ab；對(duì)照組SDS護(hù)理前61.44±7.14，護(hù)理后53.76±4.74a。

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低（P＜0.05），且綜合組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后康復(fù)

綜合組ADL護(hù)理前44.52±6.13，護(hù)理后85.56±7.74ab；對(duì)照組ADL護(hù)理前45.64±6.66，護(hù)理后79.04±8.82a。綜合組FIM護(hù)理前49.44±11.90，護(hù)理后60.08±7.62ab；對(duì)照組FIM護(hù)理前51.24±10.24，護(hù)理后54.72±8.23a。

護(hù)理前，兩組患者ADL、FIM評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者ADL、FIM 評(píng)分均較護(hù)理前顯著提高（P＜0.05），且綜合組護(hù)理后ADL、FIM評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

本研究顯示，兩組護(hù)理前心理狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，綜合組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理改善了患者的心理健康。脊柱骨折術(shù)后需較長時(shí)間臥床和功能鍛煉，故提高生活能力和促進(jìn)功能康復(fù)是護(hù)理工作的重點(diǎn)。本研究顯示，兩組護(hù)理前ADL、FIM評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，綜合組護(hù)理后ADL、FIM評(píng)分均高于對(duì)照組，說明綜合護(hù)理促進(jìn)了脊柱骨折患者的術(shù)后康復(fù)。綜上所述，綜合護(hù)理可改善脊柱骨折手術(shù)患者的心理健康，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得在手術(shù)室護(hù)理中運(yùn)用。