高齡人工股骨頭置換及下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防及護理

郭玲玲

（江蘇省鹽城市射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

深靜脈血栓是由于血液在靜脈內(nèi)異常凝結(jié)形成的栓子，對靜脈回流造成阻礙。深靜脈血栓是創(chuàng)傷性骨折患者當(dāng)中十分常見的并發(fā)癥，在老年髂部骨折中發(fā)生率更高。如果不及時對其進行治療和護理，會造成患者患肢疼痛、腫脹，甚至?xí){患者的生命安全[1]?；诖耍瑢钦刍颊邔嵤┯行У母深A(yù)至關(guān)重要。本次就護理干預(yù)對高齡人工股骨頭置換及下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防效果進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的120例老年下肢骨折患者進行研究，時間為2017年7月-2018年7月。將所有患者根據(jù)抽簽分為實驗組和對照組，各60例。對照組中，男性38例，女性22例。年齡為65-71歲，平均年齡為（66.5±12.1）歲。人工全髖置換術(shù)11例，人工股骨頭置換術(shù)7例，髖部內(nèi)固定術(shù)18例，股骨干骨折14例，脛腓骨骨折10例；實驗組中，男、女分別有40例和20例。最小年齡為66歲，最大年齡為70歲，平均年齡為（65.8±12.3）歲。人工全髖置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、髖部內(nèi)固定術(shù)、股骨干骨折、脛腓骨骨折分別有13例、6例、19例、15例和7例。兩組患者基線資料對比無明顯差異（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，實驗組給予綜合護理，具體為：①術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)前要詳細(xì)詢問患者疾病史并進行血常規(guī)檢查，排除具有嚴(yán)重心腦血管病史的患者；②健康教育和心理護理。患者由于疾病纏身，會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護理人員要多與患者進行溝通和交流，耐心回答患者的問題，向患者介紹病情的特點，治療方式以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，詳細(xì)說明深靜脈血栓的病因注意事項，提升患者對于病情的認(rèn)知和對治療護理工作的依從性；③飲食護理。對患者的飲食進行合理的調(diào)整，保持患者以低膽固醇的飲食為主，多食用高維生素的新鮮瓜果，降低患者血液的粘稠度；患者每天都要進行腹部按摩，定時進行排便，提升腹部壓力避免發(fā)生下肢靜脈回流；④術(shù)后護理。術(shù)后抬升患肢20-30°，禁止患者小腿或者膝下墊上軟枕，每2h對患者足背動脈搏動、皮膚溫度、疼痛等情況進行細(xì)致的觀察。手術(shù)后盡早讓患者進行功能鍛煉，手術(shù)后鼓勵患者進行踝關(guān)節(jié)屈伸運動，每天進行兩次，每次1h；⑤預(yù)防藥物。對于高血壓、糖尿病和冠心病患者要遵守醫(yī)囑利用低分子肝素、阿司匹林等藥物來對患者血液的高凝狀態(tài)進行緩解。用藥時要密切關(guān)注患者雙下肢皮膚的溫度和色澤，便于患者及時發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者深靜脈血栓的發(fā)生率，比較兩組患者護理滿意度，分為滿意、一般滿意、不滿意，總體滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生情況行卡方檢驗，以x2表示，治療依從性行t檢驗，以(±s)表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率對比

實驗組發(fā)生了1例深靜脈血栓，發(fā)生率為1.7%；對照組發(fā)生了7例深靜脈血栓，發(fā)生率為11.7%。實驗組深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)價值（x2=2.9428；P=0.0055；P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度情況

實驗組滿意48例，一般滿意10例，不滿意2例，總體滿意率為96.7%，對照組滿意、一般滿意、不滿意分別有43例、8例和9例，總體滿意率為85%，實驗組總體滿意率明顯高于對照組，組間比較形成統(tǒng)計學(xué)價值（x2=4.9041；P=0.0268；P＜0.05）。

3 討 論

骨折后進行外科手術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前常規(guī)的治療方式，但是由于患者長期臥床，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，其是骨科手術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥，形成的因素比較復(fù)雜，主要為血液緩慢、血液出于高凝狀態(tài)以及血管內(nèi)膜受到了損傷[2]。下肢深靜脈血栓在高齡患者當(dāng)中發(fā)生率較高，這是由于老年人會合并多種病變，心輸出量會降低，血液的黏稠度會提升。另外手術(shù)當(dāng)中會扭曲患者肢體，造成患者脫位，復(fù)位會對血管內(nèi)膜造成損傷，從而提升深靜脈血栓的發(fā)生率[3]。

本次研究當(dāng)中，患者入院就接受了心理健康教育，讓患者能夠認(rèn)識到預(yù)防深靜脈血發(fā)生的重要意義，提升了患者對于治療的依從性，對患者進行綜合性評估，正確改善其飲食，促進患者血液循環(huán)。對存在的并發(fā)癥要積極的進行糾正，稀釋患者血液。術(shù)后鼓勵患者盡早進行關(guān)節(jié)活動，促進患者肌肉關(guān)節(jié)活動，避免長期臥床而造成的血流滯緩。結(jié)果顯示實驗組深靜脈血栓的發(fā)生率（1.7%）對于對照組（11.7%），護理滿意度明顯高于對照組，組間比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，要對老年下肢骨折患者進行正確的術(shù)前評估，及時對危險因素進行識別，做好患者的健康知識教育，能夠預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，提升患者的護理滿意度，具有推廣的價值和意義。