術(shù)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防冠脈搭橋患者術(shù)后ICU綜合征的影響

金 媛

（常州市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 常州 213000）

近年來，隨著技術(shù)的進(jìn)步，冠脈搭橋術(shù)（coronary artery bypass graft,CABG）已成為治療冠心病的主要手段之一[1]。由于冠脈搭橋術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度高，術(shù)后病情復(fù)雜多變，術(shù)后常需進(jìn)入ICU治療。心胸外科ICU病房具有各種現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)設(shè)施和急救設(shè)備，在提供給患者更為及時(shí)有效的救治之時(shí)，也使得患者對(duì)陌生而復(fù)雜的環(huán)境充滿不同程度的焦慮、恐懼等負(fù)面心理?；颊咭坏┏霈F(xiàn)ICU綜合征，可嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，延長住院時(shí)間，增加患者身心痛苦。本文將術(shù)前綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于冠脈搭橋患者中，有效緩解了患者入住ICU的壓力，降低了ICU綜合征的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年12月，我院心胸外科收治并行冠脈搭橋術(shù)的患者89例，其中男49例，女40例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，試驗(yàn)組44例，對(duì)照組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18周歲；（3）符合冠脈搭橋術(shù)要求及指征；（4）排除心、腦、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；（5）既往無精神病病史，無認(rèn)知障礙，可正常溝通交流；（6）自愿參加本研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)前護(hù)理，試驗(yàn)組則實(shí)施術(shù)前綜合護(hù)理干預(yù)。采用ICU環(huán)境壓力源量表比較兩組患者從心胸外科ICU轉(zhuǎn)入心胸外科普通病房時(shí)的壓力評(píng)分，比較兩組患者入住心胸外科ICU的天數(shù)及護(hù)理滿意度。

1.2.1 ICU環(huán)境壓力源量表（ICUESS）[2]：該量表共包括42個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，得分越高，則說明患者的壓力越高。護(hù)理人員可在患者從心胸外科ICU轉(zhuǎn)入普通病房后，病情穩(wěn)定的情況下向其發(fā)放該量表并完成評(píng)價(jià)。、

1.2.2 護(hù)理滿意度：采用我院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表，在患者轉(zhuǎn)入普通病房且病情穩(wěn)定后發(fā)放給患者，問卷滿分為100分，得分越高，則說明護(hù)理滿意度越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，兩組患者ICU壓力評(píng)分、ICU住院天數(shù)及護(hù)理滿意度的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3 術(shù)前綜合護(hù)理干預(yù)

3.1 制作ICU入室告知手冊(cè)：

由心胸外科專科醫(yī)師、護(hù)士長及本科室工作時(shí)間超過5年、主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士查閱資料、經(jīng)過商議后共同編制一本ICU入室告知手冊(cè)，并錄制影音短片。手冊(cè)介紹了心胸外科ICU環(huán)境、各種儀器和設(shè)備功能及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。患者冠脈搭橋術(shù)后進(jìn)入ICU的必要性及各種可能出現(xiàn)的不適、不良反應(yīng)及配合方法。

3.2 術(shù)前宣教：

患者確定手術(shù)日期后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康宣教。利用編制好的ICU入室告知手冊(cè)及影音短片向患者及其家屬介紹心胸外科ICU的環(huán)境、各種儀器設(shè)備及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。告知其冠脈搭橋術(shù)后進(jìn)入ICU的原因及必要性。向家屬介紹ICU的探視制度，告知其需準(zhǔn)備的用物等。教會(huì)患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，如有效呼吸、有效咳嗽咳痰的方法。向患者介紹術(shù)后可能帶回的引流管道及其作用，以及可能引起的不適，使患者及其家屬對(duì)術(shù)后入住ICU有一定的心理準(zhǔn)備，消除其疑慮及恐懼感。

3.3 加強(qiáng)評(píng)估：

有調(diào)查顯示：冠脈搭橋患者術(shù)后精神障礙發(fā)生率超過14.43%[3]。護(hù)理人員在患者入院起即應(yīng)注意觀察患者的心理狀態(tài)，對(duì)表現(xiàn)出明顯焦慮、抑郁、恐懼的患者重點(diǎn)觀察。加強(qiáng)與患者的溝通交流，傾聽患者的主訴，并對(duì)患者表現(xiàn)出的不良情緒給予理解。告知患者我院心胸外科擁有一個(gè)專業(yè)、成熟的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，并向患者介紹同疾病同種手術(shù)預(yù)后較好的患者共同交流，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 討 論

冠脈搭橋術(shù)是心胸外科較為復(fù)雜且風(fēng)險(xiǎn)較高的大型手術(shù)，手術(shù)預(yù)后與患者治療依從性密切相關(guān)。ICU是一個(gè)特殊的治療環(huán)境，在給患者提供各種有效的救治外，各種儀器的報(bào)警噪音也使得患者精神高度緊張，尤其在麻醉未清醒或鎮(zhèn)靜劑使用期間，大腦功能受到一定的抑制，極易產(chǎn)生多種幻覺，從而誘發(fā)ICU綜合征。甚至大部分患者在術(shù)前得知即將入住ICU就出現(xiàn)焦慮不安的負(fù)面情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)。本文采用術(shù)前綜合護(hù)理干預(yù)，通過制作并向患者ICU入住告知手冊(cè)，為其播放錄制影音資料，向其介紹ICU環(huán)境、各項(xiàng)儀器設(shè)備及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)等，消除患者對(duì)心胸外科ICU的陌生感。教會(huì)患者有效咳嗽的方法，使其能更好地配合術(shù)后治療和護(hù)理。有效緩解了患者術(shù)后入住ICU的壓力和不良情緒，縮短了患者入住ICU的天數(shù)，降低了ICU綜合征的發(fā)生，提高了患者的護(hù)理滿意度。具有良好的臨床意義。