1例主動脈夾層動脈瘤合并心功能不全、高血壓3級患者術(shù)后護(hù)理探討

劉尹麗

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院軟傷科，新疆 烏魯木齊 830000）

主動脈夾層動脈瘤屬于一種血管疾病，這種疾病的特點(diǎn)是危險性特別大，同時其自然愈合能力也不是很強(qiáng)，這種疾病的發(fā)生的原因是由于在主動脈中內(nèi)膜出現(xiàn)破損的現(xiàn)象，使得高壓血流在中膜中出現(xiàn)撕裂的情況?，F(xiàn)將重癥醫(yī)學(xué)二科收治的1例急性主動脈夾層動脈瘤合并心功能不全Ⅳ級、高血壓3級患者術(shù)后護(hù)理方案匯報如下。

1 病例介紹

患者男,43歲,漢族。于2018年4月26日突發(fā)后背疼痛不適,急診在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行主動脈CTA后明確診斷為“急性主動脈夾層”。急診在全麻下行“心前區(qū)升主動脈部分切除伴人工血管置換術(shù)+全主動脈弓人工血管置換術(shù)+支架象鼻術(shù)+經(jīng)靜脈臨時起搏器置入術(shù)+心包開窗術(shù)”,手術(shù)順利。

2 術(shù)后護(hù)理監(jiān)測

2.1 生命體征的監(jiān)測

術(shù)后患者體溫39.3℃，給予持續(xù)使用降溫毯，每4小時測量體溫，防止傳感器探頭脫落，定時檢查電源，隨時觀察降溫結(jié)果并做好記錄。

2.2 血流動力學(xué)的監(jiān)測

術(shù)后皮膚色澤與溫度、外周動脈搏動的觀察是反映全身循環(huán)灌注的可靠指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)低血壓時，及時補(bǔ)充血容量。

2.3 調(diào)整酸堿平衡，糾正電解質(zhì)紊亂

隨時監(jiān)測動脈血?dú)?，發(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒可應(yīng)用堿性藥物予以糾正，常用的藥物為碳酸氫鈉，所需碳酸氫鈉（mEq）=剩余堿（BE）負(fù)值絕對數(shù)*體重（Kg）*0.3通常情況下，先給碳酸氫鈉計(jì)算量的一半，復(fù)查pH和BE后再決定是否要追加碳酸氫鈉。

2.4 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測

對于DeBakey I型主動脈瘤,想要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能更仔細(xì)的了解，需要對下面這些指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)的觀察，包括：術(shù)后瞳孔、精神狀態(tài)等。

2.5 監(jiān)測尿量

每小時監(jiān)測尿量,尿量在1ml/（kg·h）以上時，表示的腎功能在一個良好的狀態(tài)中。急性腎衰竭通常表現(xiàn)為尿量少并且比重很低，如果在手術(shù)進(jìn)行之前，病人的腎功能不是很健全，對預(yù)后有著很深的影響[4]。如果對觀察的病人出現(xiàn)尿素氮持續(xù)升高,少尿的情況，需要按照醫(yī)生的規(guī)定及時進(jìn)行血液透析治療。

2.6 液體負(fù)荷量

對于圍術(shù)期液體的負(fù)荷量的控制上要進(jìn)行嚴(yán)格的要求，要認(rèn)真地管控液體的總?cè)肓恳约皢挝粫r間的入量，用量的不標(biāo)準(zhǔn)會嚴(yán)格影響患者的預(yù)后工作進(jìn)展，在進(jìn)行輸入時，要多輸入膠體，這是由于出量一般要大于入量。

2.7 加強(qiáng)氣道管理

（1）氣囊壓力監(jiān)測（2）氣道吸引不定時、根據(jù)需要及時吸痰，記錄痰液色、質(zhì)、量 （3）氣道濕化 給予監(jiān)測呼吸機(jī)管路吸氣支入“Y”形接口處的溫度為40℃，保證達(dá)到最佳濕化效果,降低氣道阻塞及VAP發(fā)生率[6]。

3 術(shù)后觀察與并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 術(shù)后出血的觀察與處理

對心包縱隔引流量、性質(zhì)、顏色等要及時進(jìn)行監(jiān)測和觀察，給出相應(yīng)的報告，每小時都要對出血量、顏色、性質(zhì)、有無血塊及引流瓶水柱波動情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，保證擠壓引流管的通暢性，這樣能夠在出現(xiàn)問題的時候及時地將問題解決。

3.2 心功能的觀察與護(hù)理

對患者的S - T段演變趨勢要有一個清晰地動態(tài)觀察。在進(jìn)行手術(shù)之后，對藥物要合理的使用，同時觀察中心靜脈壓以及動脈血壓的狀況。在泵入藥液即將泵盡時，提前準(zhǔn)備好藥品,避免更換微泵時血壓波動。

3.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

在進(jìn)行主動脈瘤的治療過程中，內(nèi)漏是最常用的方法，這也是主動脈支架植入失敗的原因[8]。針對內(nèi)漏的具體情況，少量時能夠自動愈合，在進(jìn)行手術(shù)之后，對患者進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)悲痛或者胸痛的時候，需要及時的向醫(yī)生匯報情況，對主動脈進(jìn)行復(fù)查。

4 討 論

對人們來說，主動脈夾層屬于一種嚴(yán)重的疾病，在發(fā)病時沒有什么征兆，很突然，在病發(fā)時經(jīng)常伴有劇烈的疼痛和休克，所以在出現(xiàn)這種疾病的時候，需要專業(yè)的護(hù)理，這樣不僅能夠提高護(hù)理質(zhì)量，還能夠幫助患者更好的康復(fù)[9]。通過本次個案護(hù)理，希望能提高護(hù)理人員的護(hù)理理論和護(hù)理操作水平，為患者創(chuàng)造更好的監(jiān)護(hù)條件，提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。