中西醫(yī)結(jié)合治療貝爾麻痹25例臨床觀察

李鈺蘭1 裴 媛2

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110000；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000

貝爾麻痹又稱面神經(jīng)炎，是神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病及常見病，可因多種原因引起，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面神經(jīng)炎系面神經(jīng)核或其下的面神經(jīng)各段損害所致的面肌麻痹，病理改變主要是面神經(jīng)非化膿性炎癥、水腫，莖乳突孔及面神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)髓鞘或神經(jīng)纖維有不同程度變性[1]。貝爾麻痹在中醫(yī)又稱為“面癱”“口”，中醫(yī)辨證論治，將其分為風(fēng)寒侵襲、氣血虧虛、風(fēng)痰阻絡(luò)等證[2]。筆者采用中西醫(yī)聯(lián)合眼針及灸關(guān)元穴治療25例貝爾麻痹取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者50例。用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各25例，其中對(duì)照組男8例，女17例，年齡20～70歲，平均年齡(51.48±15.10)歲，病程1～7d，平均病程為(3.47±1.9)d；觀察組男13例，女12例，年齡20～80歲，平均年齡(49.68±16.73)歲，病程1～7d，平均病程為(3.43±1.33)d；均為急性期患者(發(fā)病<7d)。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹內(nèi)容[3]。癥見：患側(cè)額紋消失，不能皺額蹙眉，伴有患側(cè)耳后持續(xù)性疼痛；閉眼不全，閉眼時(shí)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱為貝爾氏征(Bell Sign)；鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)；口輪匝肌癱瘓，鼓腮吹口哨漏氣；可見患側(cè)舌前2/3味覺障礙及聽覺過敏等。

1.2.2 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中西醫(yī)結(jié)合口腔科學(xué)》對(duì)于氣血虧虛證面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：口眼斜，面色萎黃，神疲乏力，納呆，舌質(zhì)淡，脈弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)≥Ⅲ級(jí)；③ 發(fā)病至接受治療時(shí)間不超過7d；④ 嚴(yán)格遵守醫(yī)囑且能積極配合復(fù)查和隨訪者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；② 繼發(fā)性面癱；③ 孕期、哺乳期女性；④ 因各種原因不能完成全部治療，或中途失訪未完成治療及評(píng)價(jià)，或資料不全等影響療效判斷者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 給予維生素B1片10 mg(揚(yáng)州星斗藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024387)、維生素B12片25 ug(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021993)，每日3次口服；TDP神燈(中國(guó)重慶長(zhǎng)樂硅酸鹽有限責(zé)任公司，型號(hào)：CQG-222A+)照射患側(cè)面部及耳后，日1次，每次30 min；選用0.25 mm×25 mm華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，針刺陽(yáng)白、攢竹、四白、太陽(yáng)、下關(guān)、頰車、顴髎、地倉(cāng)、人中、承漿、迎香、翳風(fēng)、合谷等穴，隨證加減，日1次，根據(jù)部位選擇行針手法，使其局部有酸脹等得氣感，留針30 min。治療持續(xù)28d。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加之眼針及灸關(guān)元，方法如下。

眼針治療：選取雙側(cè)上焦區(qū)、肺區(qū)，日1次，刮針柄使局部留針30 min；同時(shí)予關(guān)元穴上點(diǎn)燃艾條[4]，置于艾灸盒內(nèi)，日1次，30 min后熄滅。治療持續(xù)28 d。

1.5 觀察指標(biāo) 參照第5次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]。分別對(duì)兩組在治療前、治療28 d后進(jìn)行記錄。Ⅰ級(jí)：正常；Ⅱ級(jí)：輕度功能異常；Ⅲ級(jí)：中度功能異常；Ⅳ級(jí)：中重度功能異常；Ⅴ級(jí)：重度功能異常；Ⅵ級(jí)：完全麻痹，無(wú)運(yùn)動(dòng)。

1.6 療效判定 治愈：H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)為Ⅰ級(jí)；有效: H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)為Ⅱ級(jí)。無(wú)效：H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)低于Ⅱ級(jí)。有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí) 治療前，兩組H-B分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療，兩組H-B分級(jí)較治療前相比Ⅰ級(jí)(治愈)例數(shù)均明顯增多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組H-B分級(jí)Ⅰ級(jí)(治愈)例數(shù)增多更顯著(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療，觀察組臨床總有效率96%和治愈率64%均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 治療前后兩組H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)比較 (例)

注：與同組治療前相比，▲P<0.05；與對(duì)照組同期相比，*P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

艾灸也是面癱治療的常用方法，其能夠使氣血調(diào)暢，使肌腠筋骨得到濡養(yǎng)[10]。關(guān)元穴位于下腹部正中線上，于肚臍下三寸，內(nèi)有胞宮、精室，為一身元陰元陽(yáng)之氣所閉藏之處，說明其調(diào)暢機(jī)體元?dú)獾闹匾?。氣血虧虛型面癱多以脈絡(luò)空虛者多見，灸關(guān)元，補(bǔ)元?dú)?，以益氣養(yǎng)血活血，以艾灸之溫?zé)嶂獨(dú)膺\(yùn)行，推動(dòng)人體生命活動(dòng)[11]。

本病為絡(luò)脈空虛,外邪侵襲，針刺與艾灸結(jié)合,扶正與祛邪并舉，對(duì)癥選穴。通過臨床的對(duì)比，可見中西醫(yī)結(jié)合治療貝爾麻痹可提高治愈率、總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。