拔伸、點(diǎn)壓手法配合針灸治療頸源性頭痛30例臨床觀察

趙 文 張祥杰 劉 彬

貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院推拿科，貴州 貴陽 550002

頸源性頭痛在臨床上較為多見，其概念是由Sjaastad等[1]于1983年提出，是指由頸椎和(或)頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。其發(fā)病年齡跨度較大，多集中于中年人群，女性居多。有資料顯示其患病率占頭痛人群的70%～91%[2]。目前，頸源性頭痛的治療仍以非手術(shù)療法為主。針灸、推拿作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，廣泛應(yīng)用于頸源性頭痛的治療和臨床研究。筆者采用拔伸、點(diǎn)壓手法配合針灸治療頸源性頭痛療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2017年11月就診于貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院推拿門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頸源性頭痛患者60例。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分組，分為對(duì)照組30例和觀察組30例。對(duì)照組中男14例，女16例；年齡最小21～62歲，平均(35±3.74)歲；病程1個(gè)月至5.3年，平均(3.25±2.09)年。觀察組中男12例，女18例；年齡20～63歲，平均(34.63±3.39)歲；病程1個(gè)月至5年，平均(3.16±1.77)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1998年頸源性頭痛國(guó)際研究組制定的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。癥狀和體征：① a、當(dāng)按壓頭痛側(cè)的上頸部或枕部時(shí)頭痛癥狀加重；b、當(dāng)頸部活動(dòng)和(或)頭部保持于異常體位時(shí)頭痛癥狀加重；② 頸部活動(dòng)范圍受限；③ 肩、頸及上肢出現(xiàn)非根性疼痛或偶有上肢根性痛。同側(cè)頭痛，不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移；可明確診斷：診斷性麻醉阻滯；頸源性頭痛診斷符合①項(xiàng)即可確診，或同時(shí)符合②、③項(xiàng)也可明確診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；② 年齡、性別不限；③ 沒有接受針灸治療或口服止痛藥治療，在納入研究組前2周；④ 自愿參與研究；⑤ 自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 不符合頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；② 頸椎骨折、顱腦疾病、骨腫瘤、內(nèi)分泌、血液、心血管疾病患者；③ 孕婦及哺乳期婦女；④ 精神類疾病患者；⑤ 其他因素導(dǎo)致頭痛的患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用針灸進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合拔伸、點(diǎn)壓手法進(jìn)行治療。

1.5.1 對(duì)照組 取雙側(cè)風(fēng)池、完骨及C2、C4棘突下旁開2寸阿是穴。操作：患者取俯臥位，醫(yī)生刺手、押手消毒，患者穴位皮膚消毒，選用0.30 mm×50～60 mm華佗牌一次性無菌針灸針。風(fēng)池穴針尖向口鼻方向斜刺進(jìn)針20～40 mm，完骨穴針尖向?qū)?cè)嘴角方向斜刺進(jìn)針20～40 mm，針刺C2、C4棘突下左右旁開2寸阿是穴針尖方向應(yīng)偏向督脈斜刺30°進(jìn)針20～40 mm，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，留針20～30 min后出針。兩組每周接受5次治療，每天1次，每次間隔2 d，下周繼續(xù)接受治療。10次為1個(gè)療程，總共2個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合拔伸、點(diǎn)壓手法進(jìn)行治療。針灸治療取穴、操作與對(duì)照組相同。患者取俯臥位，頭部游離于床外，肩胸部墊小枕，使患者頸椎維持前屈體位，助手坐于患者頭部床頭前方，左手固定患者下頜部，右手固定患者頭枕部，雙手同時(shí)沿人體縱軸方向緩慢徐徐用力，呈牽引之勢(shì)，力量以患者身體微動(dòng)為度并持續(xù)保持該力度直到醫(yī)者施術(shù)完畢；醫(yī)者立于床旁，用雙手拇指指腹為力點(diǎn)對(duì)上述針刺穴位進(jìn)行依次按壓，以C4左右旁開2寸阿是穴為起點(diǎn)，完骨穴為施術(shù)結(jié)束點(diǎn)；以上穴位均為雙側(cè)同時(shí)施術(shù)，每穴施術(shù)時(shí)間為3～5 min；手法施壓要求慢進(jìn)快退，力量由輕到重，由淺入深，直達(dá)筋骨；醫(yī)者指腹加力需緩慢，意達(dá)入木三分，待力達(dá)所需部位后，留置2～4 min后快速抬起術(shù)指。施術(shù)過程中，患者可由局部的壓痛迅速過度到頭頸部出現(xiàn)輕快感覺或疏通感覺。術(shù)畢平臥休息3～5 min。療程同對(duì)照組。

1.6 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。無痛：0分；輕度：1～3分；中度：4～6分；重度：7～9分；極度疼痛：10分。得分越高表示疼痛越重。隨訪2～12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組的復(fù)發(fā)率。

1.7 療效判定 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。治愈：頭痛以及頸肩部癥狀基本消失，頸椎功能活動(dòng)度恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：頭痛以及頸肩部癥狀減輕，頸椎功能活動(dòng)度改善；無效：頭痛以及頸肩部癥狀無改善，頸椎功能活動(dòng)度無改善。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80%(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組VAS比較 兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分均有下降(P<0.05)，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較 (分，

注:與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較：#P<0.05。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪2～12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為13.5%，低于對(duì)照組的34.6%(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，其可能的原因是由于頸枕部單一或多種組織結(jié)構(gòu)的異常。由于脊椎組織的緊密性及其神經(jīng)分布的豐富和重疊，難以區(qū)分明確的致痛組織[5]。上頸段、中頸段甚至下頸段或肩部的病變均可引起頸源性頭痛[6]。因此，無論是機(jī)械刺激、炎性刺激或頸部肌肉的痙攣等因素，對(duì)頸神經(jīng)或交感神經(jīng)構(gòu)成造成影響時(shí)，都有可能引發(fā)頭痛癥狀。據(jù)國(guó)內(nèi)李石良等[7]研究顯示，頸源性頭痛在所有頭痛患者所占比例高達(dá)89.1%。目前對(duì)頸源性頭痛的治療方法仍以非手術(shù)治療為主，藥物、神經(jīng)阻滯和注射、針刀及經(jīng)皮射頻療法以及傳統(tǒng)中醫(yī)針刺、手法等治療均在臨床上廣泛應(yīng)用。有資料顯示[8]：針灸療法的有效率達(dá)84.3%；針灸配合手法治療有效率達(dá)96.77%，說明多種治療手段的聯(lián)合應(yīng)用，可使臨床療效產(chǎn)生疊加效應(yīng)，能盡快緩解或解除患者病痛[9]。

解剖研究證明，C1～C2后支和C3神經(jīng)通過枕骨大孔穿入顱腔前的成角處時(shí)，容易受到肌肉刺激及椎體突起的損傷[10]。C1～C3神經(jīng)后根傳入纖維與在C1～C2后角匯合的迷走神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)傳入纖維末梢支相連，因此，頸神經(jīng)根卡壓患者可出現(xiàn)眼脹、頭痛和耳鳴的癥狀[11]。頸椎小關(guān)節(jié)的增生、退變以及椎間盤的突出，均可使相鄰椎骨各部分之間的相互關(guān)系受到影響，一方面可使相應(yīng)部位的血管、神經(jīng)受到不同的牽拉、擠壓，形成炎癥刺激，另一方面使局部供血造成損害、血管痙攣、管腔狹窄引起椎基底動(dòng)脈供血不足，從而導(dǎo)致頭痛的產(chǎn)生。

中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體感受外邪、動(dòng)作失度、跌撲損傷等均可導(dǎo)致頭、頸、肩部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢而引發(fā)頭痛癥狀。項(xiàng)針針刺能調(diào)節(jié)頸項(xiàng)部肌腱、韌帶、枕骨筋膜等軟骨組織的張力，放松張力、痙攣、粘連軟組織，促進(jìn)病損局部炎癥的吸收，使局部相關(guān)神經(jīng)纖維的刺激得到緩解或消除，達(dá)到治療目的[9]。牽引治療具有以下優(yōu)勢(shì)：① 通過牽引可以使嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜被牽開；② 使椎間盤組織內(nèi)壓得到減緩，并有利于突出部位的回納；③ 在恢復(fù)正常生理曲度的同時(shí)，椎間隙和椎間孔緩慢增大；④ 緩解頸椎肌肉痙攣等[9]。手法治療可提高局部毛細(xì)血管通透性，加速血流，改善局部血液供應(yīng)，促進(jìn)受損組織周圍血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織的無菌炎癥吸收，釋放粘連組織，消除頸部的肌肉痙攣，達(dá)到“以松止痛”“通則不通”的目的。

有資料表明，阿是穴留針能夠明顯改善患者的頭痛癥狀，促進(jìn)患者病情康復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組采用手法與針灸的聯(lián)合治療，總有效率可達(dá)96.67%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組；隨訪2～12個(gè)月，兩組復(fù)發(fā)率顯示，觀察組遠(yuǎn)低于對(duì)照組，其主要原因?yàn)樗x阿是穴的針灸與手法刺激能夠有效調(diào)理痛源區(qū)域和傳導(dǎo)痛覺的神經(jīng)組織，對(duì)傷害性神經(jīng)刺激具有抑制作用，對(duì)保護(hù)性的神經(jīng)刺激具有加強(qiáng)作用，對(duì)異常神經(jīng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，降低病情復(fù)發(fā)率，效果顯著[13]。

綜上所述，拔伸、點(diǎn)壓手法配合針灸治療頸源性頭痛可明顯減輕患者頭痛癥狀，能有效降低復(fù)發(fā)率，療效確切。