射頻熱凝術(shù)結(jié)合高能量激光治療盤源性腰痛的臨床療效

王華 李春葉 謝榮

盤源性疼痛是指椎間盤內(nèi)部疼痛感受器接受疼痛刺激信號后所產(chǎn)生的疼痛,例如腰椎間盤內(nèi)部斷裂所致的腰椎間盤源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)[1-2]。通常針對諸如脊柱畸形、椎間盤突出、椎管狹窄、滑脫等腰痛問題,臨床經(jīng)過服用抗炎鎮(zhèn)痛、牽引理療或開放性手術(shù)等方式可以比較有效地解決。但有些頑固性椎盤源性腰痛群體,卻很難通過上述治療方式得到有效改善[3]。

目前高能量激光理療、射頻熱凝術(shù)均廣泛應(yīng)用于治療脊柱源性疼痛疾病[4-5],但缺少針對高能量激光理療與射頻熱凝術(shù)聯(lián)合治療盤源性腰痛在疼痛改善方面的系統(tǒng)性研究。本研究探討高能量激光理療聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療慢性盤源性腰痛患者的治療效果，為臨床治療提供新的選擇。

臨床資料與方法

一、一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)未接受脊柱外科類開放性、微創(chuàng)類手術(shù)或治療。(2)所有研究對象治療均須江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),同意并簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)罹患嚴(yán)重的心腦血管、肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病患者。(2)不能配合后續(xù)治療及隨訪患者。選取江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科2015年8月至2018年6月經(jīng)MRI或椎間盤造影等影像檢查確診的30例椎間盤盤源性患者,其中男性19例,女性11例;年齡45～70歲,平均(50±1.1)歲。

二、治療方法

(一)治療設(shè)備

包括R-2000B型射頻治療機(北京北琪公司),射頻耗材采用0.9×142 mm射頻穿刺針(河南駝人公司);高能量激光治療儀(美國LiteCure公司)。

(二)操作方法

射頻熱凝術(shù)前準(zhǔn)備需患者建立靜脈通道,腹部墊枕后俯臥體位,常規(guī)術(shù)中心電監(jiān)測;CT定位下標(biāo)定L4、5和(或)L5S1椎間隙位置準(zhǔn)確,并于雙側(cè)旁開確定穿刺入路進(jìn)針點(圖1)。常規(guī)消毒布單后以1%利多卡因作局部浸潤麻醉,雙極穿刺入盤后行術(shù)中感覺神經(jīng)測試,采用高頻率低電壓,頻率50 Hz,電壓1～1.5 V,給予生理刺激,患者肢體無劇烈疼痛,可證明熱凝區(qū)內(nèi)無感覺神經(jīng)存在。運動神經(jīng)測試,采用低頻率高電壓,頻率2 Hz,電壓2 V,給予生理刺激,患者無局部肌肉跳動現(xiàn)象,可證明熱凝區(qū)內(nèi)無運動神經(jīng)存在。射頻熱凝治療: 依次從 60℃、70℃、80℃各180 s,射頻熱凝中注意觀察患者反應(yīng)和體征,治療結(jié)束待射頻針冷卻后緩慢拔出。術(shù)后1周開始行高能量激光治療,隔天1次,1周共4次。治療操作:以責(zé)任間盤為中心行脊柱軸位激光照射治療,治療參數(shù)調(diào)節(jié)為11 W,5 000 J,每次持續(xù)10 min,治療范圍覆蓋下腰骶部。

三、觀察指標(biāo)

在患者聯(lián)合治療前、聯(lián)合治療后第1周、第1、3、6個月根據(jù)視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)疼痛,測量評估患者疼痛恢復(fù)程度,0分表示無疼痛感受,10分為主觀感受的最高疼痛,評分越高表示測試者疼痛程度越明顯。

圖1 L4、5椎間盤射頻穿刺入路

四、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

討 論

據(jù)統(tǒng)計，26%～42%的慢性下腰痛常由腰椎椎間盤內(nèi)部損傷、斷裂等不同于退變、突出等其他病理改變而引起的[6],即由于椎間盤內(nèi)部原因?qū)е碌南卵?臨床又稱為椎間盤源性腰痛。射頻熱凝治療機可持續(xù)發(fā)出高頻率射頻電流,使穿刺針工作端周圍的水分子產(chǎn)生高頻振蕩而磨擦生熱,從而使突出的髓核和纖維環(huán)變性,凝固、 收縮、 減少體積,解除對神經(jīng)根的壓迫[7]。熱凝治療能毀損進(jìn)入破裂纖維環(huán)內(nèi)的竇椎神經(jīng)和傷害性感受器,同時可滅活炎痛因子和致痛因子。產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可促進(jìn)血液循環(huán),使神經(jīng)根及椎管內(nèi)的炎癥反應(yīng)消退。熱凝作用可修復(fù)破裂的纖維環(huán),阻斷了髓核液中致炎物質(zhì)糖蛋白和β蛋白的釋放[8]。激光治療已被證實可以顯著減少急性和慢性疼痛以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性骨關(guān)節(jié)炎、腕管綜合癥、纖維肌痛、膝蓋受傷、肩膀和術(shù)后疼痛。其作用機制是通過激光照射后抗炎作用的結(jié)果,增加微循環(huán),刺激免疫過程,神經(jīng)再生的分泌增加來減少疼痛[9]。高能量激光療法由于非侵入性,其高強度和特定的波長使這種類型的激光可作用于更大、更深的組織,提高抗炎和鎮(zhèn)痛效果。射頻熱凝、高能激光對盤源性腰痛均具有確切積極的治療效果。

本研究中,在射頻熱凝術(shù)后結(jié)合高能量激光聯(lián)合治療結(jié)果顯示,治療的過程中未出現(xiàn)明顯或嚴(yán)重的治療沖突及副作用。聯(lián)合治療后相較于治療前,疼痛評分明顯下降(P<0.05)。射頻熱凝與術(shù)后高能激光理療結(jié)合能有效減輕脊柱下腰部疼痛區(qū)域疼痛癥狀。射頻熱凝術(shù)在修復(fù)椎間盤內(nèi)部紊亂、斷裂等病理改變同時抑制痛覺過敏、傷害性神經(jīng)沖動傳導(dǎo),高能激光的延續(xù)治療提高了單純射頻熱凝術(shù)后疼痛癥狀改善不足的缺點,擴大了盤源性腰痛涉及軟組織、筋膜等組織的治療范圍和治療時間。另一方面,由于射頻熱凝在椎間盤組織的精準(zhǔn)、深入治療,強化并彌補了單純激光治療對于椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)等深層組織治療不足的缺陷。

綜上所述,射頻熱凝術(shù)后聯(lián)合高能量激光治椎間盤源性腰痛具有效果確切的鎮(zhèn)痛作用,提示該聯(lián)合治療方案值得在今后的腰痛治療臨床應(yīng)用中值得推廣。同時由于治療樣本偏少及隨訪時間較短,諸如長期治療效果及癥狀復(fù)發(fā)率等相關(guān)問題缺少研究,有待進(jìn)一步深入調(diào)查與探討。