艾灸對(duì)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)影響的Meta分析

【摘?要】?目的：評(píng)價(jià)艾灸對(duì)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索文獻(xiàn)并進(jìn)行篩選，提取資料并采用Revman5.3軟件進(jìn)行分析。結(jié)果：共納入13篇文獻(xiàn);Meta分析結(jié)果為艾灸組在術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（合并效應(yīng)量SMD?=-10.18，?95%CI為[-10.48，-9.87]，?P<0.00001）、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間（合并效應(yīng)量SMD?=-7.65，?95%CI為[-7.87，-7.43]，?P<0.00001）、術(shù)后首次肛門排便時(shí)間（合并效應(yīng)量SMD?=-14.26，?95%CI為[-14.5，-14.02]，P<0.00001）方面均優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：艾灸有利于促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】?艾灸;腹部手術(shù);胃腸功能恢復(fù);Meta分析

【中圖分類號(hào)】R245.81?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）23-0045-03

腹部術(shù)后患者由于創(chuàng)傷、體液丟失等多重復(fù)雜因素的影響，易造成胃腸功能的失調(diào)[1-2]。而腹部術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)與手術(shù)的成功、術(shù)后的預(yù)后密切相關(guān)，否則易造成腸粘連、吻合口瘺等系列并發(fā)癥，增加患者痛苦和家庭負(fù)擔(dān)。因此腹部術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)極為關(guān)鍵。艾灸為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，具有簡(jiǎn)、便、廉等特點(diǎn)，且部分研究顯示[1-2]艾灸對(duì)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)療效顯著。但目前艾灸促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的研究鮮有大樣本量研究，故筆者從Meta分析角度對(duì)艾灸促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，以期為腹部術(shù)后患者的臨床護(hù)理提供有價(jià)值的意見(jiàn)。

1?資料與方法

1.1?文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1?文獻(xiàn)類型?艾灸對(duì)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)影響相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)或臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

1.1.2?研究對(duì)象?腹部術(shù)后患者，年齡、性別不限。

1.1.3?干預(yù)措施?對(duì)照組為術(shù)后西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，觀察組為術(shù)后艾灸護(hù)理+西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。

1.1.4?結(jié)局指標(biāo)?包括患者術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次肛門排便時(shí)間。

1.2?文獻(xiàn)檢索?以“艾灸/灸法”、“腹部手術(shù)/腹部術(shù)后”為檢索詞，在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索文獻(xiàn)。

1.3?文獻(xiàn)篩選?由兩名護(hù)士分別獨(dú)立進(jìn)行篩選文獻(xiàn)，若有分歧再討論解決。

1.4?文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)?根據(jù)Cochrane手冊(cè)5.1.0版中的“RCT偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具”[7-8]對(duì)文獻(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)偏倚進(jìn)行評(píng)價(jià)，若有分歧再討論解決。

1.5?數(shù)據(jù)提取?采用自行設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)提取表提取數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)提取內(nèi)容包括：樣本量、干預(yù)措施、患者術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次肛門排便時(shí)間。

1.6?資料分析?采用Revman5.3軟件進(jìn)行資料分析。

2?結(jié)果

2.1?文獻(xiàn)檢索、篩選結(jié)果?初次檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)173篇，經(jīng)篩選最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)13篇。篩選流程圖如圖1所示。

2.2?納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估圖如圖2所示。

2.3?Meta分析結(jié)果

2.3.1?患者術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間?7篇文獻(xiàn)[2，3，5，6，10，11，13]統(tǒng)計(jì)了患者術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，分析顯示艾灸組術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯短于西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（合并效應(yīng)量SMD?=-10.18，?95%CI為[-10.48，-9.87]，?P<0.00001）。如圖3所示。

2.3.2?患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間?13篇文獻(xiàn)[1-13]統(tǒng)計(jì)了患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，分析顯示艾灸組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間明顯短于西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（合并效應(yīng)量SMD?=-7.65，?95%CI為[-7.87，-7.43]，?P<0.00001）。如圖4所示。

2.3.3?患者術(shù)后首次肛門排便時(shí)間?7篇文獻(xiàn)[2，3，5，6，9，11，12]統(tǒng)計(jì)了患者術(shù)后首次肛門排便時(shí)間，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，分析顯示艾灸組術(shù)后首次肛門排便時(shí)間明顯短于西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（合并效應(yīng)量SMD?=-14.26，?95%CI為[-14.5，-14.02]，P<0.00001）。如圖5所示。

3?討論

3.1?納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)?本次Meta分析共包含有13篇文獻(xiàn)，納入腹部術(shù)后患者1233例。納入的13篇文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)總體較高：13篇文獻(xiàn)結(jié)局資料均較完整，但僅有6篇文獻(xiàn)[2，4，5，6，11，13]明確提及使用隨機(jī)數(shù)字表、在線隨機(jī)數(shù)字生成器、抽簽等完全隨機(jī)方法，此外13篇文獻(xiàn)均未進(jìn)行分配隱藏以及對(duì)實(shí)施者、受試者使用盲法。

3.2?臨床療效分析?本次Meta分析依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[14]中對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的要求，選取了反映術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的3個(gè)指標(biāo)（患者術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、患者術(shù)后首次肛門排便時(shí)間），所選指標(biāo)較為科學(xué)、敏感、全面。Meta分析結(jié)果顯示：艾灸組在患者術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（合并效應(yīng)量SMD?=-10.18，?95%?CI為[-10.48，-9.87]，P<0.00001。如Figure?1所示）、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間（合并效應(yīng)量SMD?=-7.65，?95%?CI為[-7.87，-7.43]，P<0.00001。如Figure?2所示）、術(shù)后首次肛門排便時(shí)間（合并效應(yīng)量SMD?=-14.26，?95%?CI為[-14.5，-14.02]，P<0.00001。如Figure?3所示）方面均優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果表明：與西醫(yī)常規(guī)護(hù)理相比，艾灸在促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)方面效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于受納入文獻(xiàn)高偏倚風(fēng)險(xiǎn)的影響，本次Meta分析結(jié)果未來(lái)尚需廣大護(hù)理同仁進(jìn)行驗(yàn)證。

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（收稿日期：2019-10-08?編輯：陶希睿）

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：楊慶仙（1982-），女，白族，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理、護(hù)理管理。E-mail：81639837@qq.com

通信作者：