N末端B型鈉尿肽原（NT-ProBNP）變化在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中的意義

溫桂霞

【摘要】目的 探討急性心肌梗死PCI術(shù)后患者血清N末端B型鈉尿肽原（NT-ProBNP）水平的變化及其在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中的意義。方法 選取2016年6月～2018年6月本院住院的急性心肌梗死PCI術(shù)后患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合NT-ProBNP陽(yáng)性結(jié)果，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，比較兩組間NT-ProBNP值、心電圖正常、心源性休克、心衰癥狀等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 NT-ProBNP值、心電圖正常、心源性休克、心衰癥狀等指標(biāo)觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 NT-ProBNP檢測(cè)不僅對(duì)急性心肌梗死的診斷、治療評(píng)估和預(yù)后判斷有著重要的作用，并且對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中有著重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】N末端B型鈉尿肽原;急性心肌梗死;PCI;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.29..02

N末端B型鈉尿肽原（（NT-ProBNP）是由心臟分泌的一種肽激素。近年來(lái)研究表明，N末端B型鈉尿肽原對(duì)于心衰診斷具有較好的應(yīng)用價(jià)值。特別在相關(guān)的ACS患者實(shí)際治療期間其預(yù)后具有一定的價(jià)值，于心肌梗死的兩天到三天左右，相應(yīng)的神經(jīng)體液系統(tǒng)已經(jīng)呈現(xiàn)出了激活的狀態(tài)，且心肌細(xì)胞缺血壞死，相關(guān)的心室壁受到一定的牽拉左右影響，如果呈現(xiàn)出指標(biāo)連續(xù)類(lèi)型升高的態(tài)勢(shì)，那么就可以證明出現(xiàn)了左心室的功能異常問(wèn)題，如果超過(guò)三個(gè)月，就需要進(jìn)行重新的塑造處理[1]。在國(guó)外已經(jīng)試驗(yàn)用于心衰的治療指導(dǎo)[1]。而且對(duì)指導(dǎo)護(hù)士護(hù)理急性心肌梗死患者起著極為重要的作用，筆者對(duì)80例NT-ProBNP檢測(cè)陽(yáng)性的急性心肌梗死PCI術(shù)后合理的開(kāi)展預(yù)見(jiàn)類(lèi)型護(hù)理活動(dòng)，其具有很好的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月本院住院的急性心肌梗死PCI術(shù)后患者80例作為研究對(duì)象，其中，男60例，女20例，年齡39～86歲，平均（51.36±10.63）歲。

1.2 方法

將80例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者采用分層隨機(jī)抽樣法隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合NT-ProBNP的陽(yáng)性結(jié)果，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的服務(wù)，要求正確開(kāi)展各方面的預(yù)見(jiàn)類(lèi)型評(píng)估工作，并相互之間溝通交流，合理的編制出相應(yīng)的計(jì)劃內(nèi)容以及方案內(nèi)容。

相關(guān)的年齡以及性別等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理：PCI術(shù)后予上肢墊高術(shù)側(cè)上肢，觀(guān)察術(shù)后穿刺點(diǎn)的情況，予患者多喝水，24小時(shí)喝水量達(dá)到1500 mL以上，每次喝水以不出現(xiàn)腹脹為宜，但心衰患者酌情減少。并予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察心電監(jiān)護(hù)示波的變化和患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好相應(yīng)的處理。

1.3.2 觀(guān)察組

在實(shí)際工作中應(yīng)該在既有服務(wù)方式應(yīng)用同時(shí)，按照具體的NH-ProBNP陽(yáng)性結(jié)果（參考范圍：<75歲：0～300 ng/L，≥75歲：0～450 ng/L）合理開(kāi)展相關(guān)預(yù)防類(lèi)型的工作，以便于正確的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

1.3.2.1 實(shí)際的工作中應(yīng)該注意：保證留置針輸液通暢以備急救用藥，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的主訴相應(yīng)的處理。

1.3.2.2 治療性干預(yù)包括：CCU護(hù)士要掌握新的急性心肌梗死PCI術(shù)后患者診療以及服務(wù)等相關(guān)技能，確保在合理治療期間，正確開(kāi)展知識(shí)的教育活動(dòng)，提升參與積極性。

1.3.2.3 通常情況下，危險(xiǎn)性問(wèn)題的處理方式就是：合理針對(duì)并發(fā)癥問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防處理，重點(diǎn)開(kāi)展相應(yīng)的監(jiān)督活動(dòng)，備好一切急救器械及藥品，科室排好應(yīng)急護(hù)士，隨時(shí)進(jìn)行搶救。

1.3.2.4 預(yù)見(jiàn)性評(píng)估對(duì)高危險(xiǎn)值患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性評(píng)估;評(píng)估患者的日常生活方法、飲食方面的習(xí)慣等等，在一定程度上還需記錄各種藥物使用情況與心理評(píng)估數(shù)值，明確有沒(méi)有問(wèn)題，并且正確的進(jìn)行指導(dǎo)。此階段邀請(qǐng)家屬參與到各種工作領(lǐng)域，如果有問(wèn)題立即進(jìn)行改革與調(diào)整，預(yù)防對(duì)其工作產(chǎn)生制約性影響。

1.3.2.5 應(yīng)該編制出相應(yīng)的工作計(jì)劃內(nèi)容，正確將計(jì)劃內(nèi)容落實(shí)在日常的工作中。在此期間，需要全面搜集各種資料與數(shù)據(jù)，做好各種預(yù)警工作，規(guī)避相關(guān)的問(wèn)題。

1.3.2.6 在實(shí)際服務(wù)期間應(yīng)該正確的對(duì)高危險(xiǎn)值患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：（1）加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，如患者NT-ProBNP的測(cè)定值為陽(yáng)性者，適當(dāng)針對(duì)水分的攝入樹(shù)立進(jìn)行嚴(yán)格控制，保證鹽分的應(yīng)用量得到調(diào)整，每天鹽分在5克左右，并且在日常生活中盡量食用蛋白質(zhì)含量與維生素含量較高的食物，保證容易消化，以此降低心臟方面所承受的負(fù)荷。（2）在實(shí)際工作中應(yīng)該合理的預(yù)防相關(guān)誘發(fā)性問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際情況針對(duì)房間的濕度與溫度進(jìn)行調(diào)整，并且要求相關(guān)的患者要保持大便通暢，如有大便難解時(shí)及時(shí)與護(hù)理人員聯(lián)系，提供適合患者的緩瀉劑，指導(dǎo)患者避免飽餐，以7成飽為已，少吃多餐。（3）應(yīng)該合理的進(jìn)行心血管方面的指導(dǎo)與監(jiān)督，在輸液的過(guò)程中進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的管理，確保數(shù)量以及速度的合理管控，以免影響安全性[2]，輸液速度應(yīng)該控制在每分鐘20滴[3]。（4）根據(jù)NT-ProBNP值作為心肌梗死后PCI術(shù)后患者液體攝入量的指導(dǎo)，（5）預(yù)見(jiàn)性給予患者的低坡臥位，并指導(dǎo)患者避免一切誘發(fā)心衰的誘因，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的NT-ProBNP、心電圖變化、心源性休克、心衰癥狀。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

NT-ProBNP判斷是根據(jù)全球通用診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，心電圖變化、心源性休克、心衰癥狀的發(fā)生情況進(jìn)行研究與記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NT-ProBNP濃度比較

觀(guān)察組是（910.21±1.11）pg/mL，對(duì)照組是（3100.22±1.22）pg/mL，觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8397.5331，P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥與恢復(fù)狀況

觀(guān)察組的數(shù)值優(yōu)于對(duì)照組，相互對(duì)比有差異性，見(jiàn)表1。

3 討 論

在相關(guān)患者參與診療活動(dòng)期間，再關(guān)注以后相關(guān)的心肌細(xì)胞并未出現(xiàn)繼續(xù)壞死的現(xiàn)象，然而心功能還是出現(xiàn)了進(jìn)行類(lèi)型的發(fā)展，相關(guān)的數(shù)值水平也有所提升，所以可以發(fā)現(xiàn)，NT-ProBNP水平與心肌收縮功能關(guān)系密切，所以說(shuō)，在實(shí)際診療期間應(yīng)該樹(shù)立正確的觀(guān)念意識(shí)，合理針對(duì)各種數(shù)值進(jìn)行分析。

NT-ProBNP的檢測(cè)是指導(dǎo)護(hù)理急性心肌梗死PCI術(shù)后患者是否出現(xiàn)重度心力衰竭有著重要的意義，對(duì)于每個(gè)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者常規(guī)給予NT-ProBNP的檢測(cè)，根據(jù)NT-ProBNP測(cè)定值提供預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，能有效的減少心肌梗死PCI術(shù)后重度心力衰竭的發(fā)生率。

對(duì)于預(yù)見(jiàn)類(lèi)型的護(hù)理方式而言，需要明確具體目標(biāo)與計(jì)劃，自覺(jué)性的開(kāi)展健康管理活動(dòng)，具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，值得推廣[7]。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐國(guó)賓，史曉敏，等.B型鈉尿肽及N末端B型鈉尿肽原在臨床應(yīng)用中值得關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，1（29）110-112.

[2] 孫淑芳，麻玉秀，李國(guó)英.老年心功能衰竭患者的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（7）：78-80.

[3] 中國(guó)心臟大會(huì)2016心血管護(hù)理專(zhuān)題會(huì)場(chǎng)，成人急性心力衰竭護(hù)理實(shí)踐指南專(zhuān)題，2016.8.13.

[4] Polocki M，Breidthananlt T，Reichlin T，et al Midregional pro-a-drenomedullin in addition to b-type natriuretic peptides in the risk statification of patients with acule dyspoea an observational study[J].Crit care，2009，13（4）：R122.

本文編輯：劉欣悅