右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在胃鏡下胃間質(zhì)瘤剝除中的應(yīng)用

李優(yōu)春 龍燕 歐陽愛平

【摘要】 目的：觀察右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在胃鏡下胃間質(zhì)瘤剝除中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年7-12月于本院擇期行胃鏡下胃間質(zhì)瘤剝除術(shù)患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組接受右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼+丙泊酚靜脈麻醉，對照組接受七氟醚+丙泊酚+芬太尼靜吸復(fù)合麻醉。觀察并比較兩組心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SpO2）、蘇醒時間、拔管時間、視覺模擬評分法（VAS）評分及不良反應(yīng)。結(jié)果：手術(shù)5 min（T1）時，觀察組HR（86.54±7.30）次/min低于對照組（103.54±8.27）次/min，而DBP（69.29±10.85）mm Hg、SBP（128.53±17.93）mm Hg、SpO2（97.96±0.83）%均高于對照組的（62.61±10.46）mm Hg、（113.67±18.50）mm Hg、（96.35±1.24）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組蘇醒時間（10.39±4.74）min與拔管時間（11.89±4.80）min均短于對照組的（13.52±5.07）、（17.12±6.51）min，且VAS評分（2.63±0.74）分與呼吸抑制發(fā)生率3.33%，均低于對照組的（4.17±0.89）分、26.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼有助于維持胃鏡下胃間質(zhì)瘤剝除術(shù)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，患者術(shù)后蘇醒更快，不良反應(yīng)少，疼痛輕微且拔管時間縮短。

【關(guān)鍵詞】 胃鏡下胃間質(zhì)瘤剝除術(shù) 右美托咪定 瑞芬太尼

[Abstract] Objective： To observe the effect of Dexmedetomidine combined with Remifentanil in gastroscopic exfoliation of gastric stromal tumors. Method： From July to December 2018， 60 patients with gastric stromal tumors underwent gastroscopic gastrectomy in our hospital were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， 30 cases in each group. The observation group was given Dexmedetomidine combined with Remifentanil+Propofol intravenous anesthesia， while the control group was given Sevoflurane+Propofol+Fentanil intravenous inhalational anesthesia. The heart rate （HR）， diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， blood oxygen saturation （SpO2）， recovery time， extubation time， visual analogue score （VAS） score and adverse reactions were observed and compared. Result： At 5 min （T1） of surgery， the HR （86.54±7.30） times/min of the observation group was lower than （103.54±8.27） times/min of the control group， while DBP （69.29±10.85） mm Hg， SBP （128.53±17.93） mm Hg and SpO2 （97.96±0.83）% were higher than （62.61±10.46） mm Hg， （113.67±18.50） mm Hg and （96.35±1.24）% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time （10.39±4.74） min and extubation time （11.89±4.80） min in the observation group were lower than （13.52±5.07） and （17.12±6.51） min in the control group， and the VAS score （2.63±0.74） scores and respiratory depression incidence 3.33% were lower than （4.17±0.89） scores and 26.67% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with Remifentanil is helpful to maintain hemodynamic stability in patients undergoing gastroscopic gastric stromal tumour dissection， the patients recover faster after operation， have fewer adverse reactions， mild pain and shorter extubation time.

外科手術(shù)為胃間質(zhì)瘤治療中優(yōu)選手段，也是唯一根治性治療方法，其中胃鏡下胃間質(zhì)瘤剝除術(shù)憑借創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn)已成為胃間質(zhì)瘤治療中常用術(shù)式[1-2]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，胃鏡下胃間質(zhì)瘤剝除術(shù)操作復(fù)雜且存在一定的風(fēng)險，臨床上多采用丙泊酚麻醉處理以增強(qiáng)患者對手術(shù)的耐受性，但丙泊酚鎮(zhèn)靜深度控制難度大且存在一定呼吸抑制作用，臨床應(yīng)用局限性較大[3-4]。右美托咪定為α2腎上腺素受體激動劑，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果確切，已被逐漸用于胃鏡下胃間質(zhì)瘤剝除術(shù)中[5-6]。鑒于此，本研究觀察右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在胃鏡下胃間質(zhì)瘤剝除中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7-12月于本院擇期行胃鏡下胃間質(zhì)瘤剝除術(shù)患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均可耐受胃鏡下胃間質(zhì)瘤剝除術(shù)治療;（2）無右美托咪定、瑞芬太尼、丙泊酚禁忌證者;（3）無藥物濫用史;（4）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ、Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在內(nèi)分泌或肝腎疾病;（2）合并呼吸道梗阻;（3）存在呼吸衰竭及心力衰竭等終末期疾病;（4）睡眠呼吸暫停綜合征。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 入室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SpO2），麻醉誘導(dǎo)：使用咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20153019，規(guī)格：3 mL︰15 mg）2 mg，舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL︰50 μg）15 μg、丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040300，規(guī)格：50 mL︰500 mg）100 mg、順式阿曲庫銨[生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg（按C53H72N2O12計(jì)）]15 mg;對照組麻醉維持使用靜吸復(fù)合麻醉。吸入1.0%～4.0%七氟醚（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL），靜脈泵注4～6 mg/（kg·h）丙泊酚、0.001～0.002 mg/（kg·h）芬太尼[生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113508，規(guī)格：2 mL︰0.1 mg（以芬太尼計(jì)）]。觀察組麻醉維持使用全憑靜脈麻醉。右美托咪定[生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130027，規(guī)格：2 mL︰0.2 mg（按右美托咪定計(jì)）]于術(shù)前10 min緩慢泵注1.0 μg/kg，隨后以0.3 μg/（kg·h）速率持續(xù)泵入，靜脈泵入4.0～6.0 mg/（kg·h）丙泊酚+0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg），術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組血流動力學(xué)指標(biāo)。記錄并比較兩組入室后（T0）、手術(shù)5 min（T1）時HR、DBP、SBP、SpO2水平。（2）比較兩組蘇醒時間（蘇醒判定標(biāo)準(zhǔn)：患者可自主睜眼或呼喚后睜眼）、拔管時間（拔管判定標(biāo)準(zhǔn)：患者恢復(fù)咳嗽放射、咽反射）、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分，術(shù)后1 h時依據(jù)VAS評分法評估疼痛程度，評分范圍0～10分，疼痛嚴(yán)重程度與評分間呈正相關(guān)。（3）比較兩組不良反應(yīng)情況。包括惡心/嘔吐、呼吸抑制、體動反應(yīng)、低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 觀察組男17例，女13例;年齡20～65歲，平均（42.68±5.29）歲;BMI18～27 kg/m2，平均（21.85±1.02）kg/m2。對照組男16例，女14例;年齡20～63歲，平均（42.75±5.26）歲;BMI 18～28 kg/m2，平均（21.81±0.97）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血流動力學(xué)比較 T0時，兩組HR、DBP、SBP及SpO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T1時，觀察組HR低于對照組，DBP、SBP及SpO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組蘇醒時間、拔管時間及VAS評分比較 觀察組蘇醒時間、拔管時間短于對照組，且VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組呼吸抑制發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組其他不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

胃鏡下胃間質(zhì)瘤剝除術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，已成為胃腸道疾病診斷、治療的重要手段，較開腹手術(shù)相比，胃鏡下胃間質(zhì)瘤剝除術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少且術(shù)后恢復(fù)快速，已逐漸取代開腹手術(shù)[7]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，雖然胃鏡下胃間質(zhì)瘤剝除術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，但其仍為侵入性刺激性手術(shù)，且多數(shù)患者在行手術(shù)近期階段體質(zhì)差、飲食欠佳，同時存在一定的緊張情緒，極易影響手術(shù)順利進(jìn)行[8]。

目前無痛胃腸鏡檢查時，采取單純丙泊酚即可取得理想麻醉效果，但與普通鏡檢相比，胃鏡下胃間質(zhì)瘤剝除術(shù)手術(shù)較為復(fù)雜、手術(shù)難度大且手術(shù)耗時較長，術(shù)中操作諸如進(jìn)鏡、胃腸道探查及腫物剝離時等將引起患者不適、增強(qiáng)其反射，出現(xiàn)肢體躁動、腸道蠕動增加等現(xiàn)象，更為嚴(yán)重者將導(dǎo)致血流動力大幅度波動，增加心腦血管事件的發(fā)生，危及患者生命安全[9-10]。目前選取一種利于調(diào)控且起效快速、清除快、無積蓄的麻醉藥物，并可通過聯(lián)合用藥方案以降低對循環(huán)、呼吸的抑制作用，有助于保障手術(shù)過程平穩(wěn)，縮短患者術(shù)后蘇醒時間[11]。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，具有抗嘔吐、起效快等優(yōu)點(diǎn)，作用時間短、體內(nèi)無積蓄，患者蘇醒快速，且輸注半衰期不受藥物輸注時間及劑量影響[12-13]。瑞芬太尼屬于短效阿片類藥物，在體內(nèi)可被酯酶水解，代謝不受肝功能影響，將丙泊酚、瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用利于快速使患者鎮(zhèn)靜且深度鎮(zhèn)痛，但若使用劑量過大，將導(dǎo)致血壓、血氧下降[14-16]。右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)及抗焦慮等作用，可通過改善交感神經(jīng)活性及α、β腎上腺素能張力，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，緩解應(yīng)激反應(yīng)，將其與瑞芬太尼聯(lián)合使用利于發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)靜效果[17-19]。本次研究結(jié)果顯示，T1時，觀察組HR低于對照組，而DBP、SBP及SpO2均高于對照組（P<0.05）;觀察組蘇醒時間與拔管時間短于對照組（P<0.05），且VAS評分與呼吸抑制發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。由此可見，右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉有利于提升手術(shù)安全性，穩(wěn)定血流動力學(xué)，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果確切，促使患者蘇醒時間及拔管時間縮短，減輕術(shù)后患者疼痛感，呼吸抑制發(fā)生率較低。李鑫等[20]研究中證實(shí)，胃鏡下胃間質(zhì)瘤剝除術(shù)中采用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉是安全可行的，利于保障患者生命體征及血流動力學(xué)穩(wěn)定，對患者呼吸抑制少，鎮(zhèn)痛效果確切、進(jìn)鏡耐受好，與本次研究結(jié)果較為相似。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼有助于維持胃鏡下胃間質(zhì)瘤剝除術(shù)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，患者術(shù)后蘇醒更快，縮短拔管時間，患者不良反應(yīng)少且術(shù)后疼痛輕微。

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（收稿日期：2019-09-19） （本文編輯：田婧）