整脊推拿手法聯(lián)合腰三針對腰椎間盤突出癥患者疼痛情況及生活質(zhì)量的影響

朱滿華 林星鎮(zhèn) 陳勇

【摘要】 目的：觀察整脊推拿手法聯(lián)合腰三針對腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）患者疼痛及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年9月-2019年3月本院84例LDH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組采用整脊推拿手法聯(lián)合腰三針療法，而對照組采用傳統(tǒng)推拿及針刺。比較兩組臨床療效。評估并比較兩組治療前后視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）、日本骨科學(xué)會評分（japanese orthopaedic association scores，JOA）及健康生活調(diào)查簡表（SF-36）。結(jié)果：治療前，兩組VAS、JOA及各項SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組VAS、JOA及各項SF-36評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率為95.24%高于對照組的80.95%（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)推拿及針刺方法相比，整脊推拿手法聯(lián)合腰三針治療LDH效果顯著，具有較高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 整脊推拿手法 腰三針 腰椎間盤突出癥

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of chiropractic combined with lumbar three-needle in the treatment of pain and quality of life in patients with lumbar disc herniation （LDH）. Method： From September 2017 to March 2019， 84 LDH patients in our hospital were selected and divided into observation group and control group by random number table method， 42 cases in each group. The observation group was treated with the chiropractic technique combined with the waist three-needle therapy， while the control group was treated with traditional massage and acupuncture. Clinical efficacy was compared between the two groups. Visual analogue score （VAS）， Japanese orthopaedic association scores （JOA） and short form health survey （SF-36） before and after treatment were evaluated and compared between the two groups. Result： Before treatment， There were no significant differences in VAS， JOA and all SF-36 scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， VAS， JOA and all SF-36 scores in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 95.24%， higher than 80.95% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with conventional massage and acupuncture methods， chiropractic combined with lumbar three-needle treatment of LDH has significant curative effect and high clinical value.

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）指因腰椎間盤各部分伴有不同程度的退行性病變，當(dāng)腰椎受到外力時，導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)被壓破，髓核組織向外突出，壓迫或刺激相鄰脊神經(jīng)根，致使患者患側(cè)肢體出現(xiàn)疼痛、無力、皮節(jié)感覺分布異?；蛳鄬?yīng)肌節(jié)麻痹的一種疾病[1-3]。若未及時治療，會加大患者肢體癱瘓、大小便失禁等癥狀的風(fēng)險[4]。目前LDH的主要治療方案分為保守及手術(shù)治療，前者主要有臥床休息、口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物、腰圍固定、脫水消腫治療、理療、針灸推拿、腰椎牽引、運(yùn)動治療等[5-6]。一般來說保守治療6周仍持續(xù)疼痛為絕大多數(shù)臨床試驗中手術(shù)指征，但手術(shù)治療存在風(fēng)險高、創(chuàng)傷較大等限制，且其療效有限[7-8]。臨床上整脊推拿手法及腰三針分別應(yīng)用于治療腰椎間盤突出癥，但兩種方法聯(lián)合施治的研究資料卻鮮有報道[9]。本研究選取84例LDH患者分析整脊推拿手法聯(lián)合腰三針對LDH治療效果，旨在緩解患者疼痛癥狀，改善其生活品質(zhì)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2019年3月本院門診及相關(guān)病房的84例LDH患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《腰椎間盤突出癥》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷[11]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡20～60歲;（2）能夠接受研究課題設(shè)定的相關(guān)治療并完成療程者;（3）能夠按照醫(yī)生要求配合進(jìn)行相關(guān)檢查，完成療效評價者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重精神疾患者，如嚴(yán)重精神分裂癥及焦慮、抑郁等;（2）合并有嚴(yán)重的肝、心、肺、腎臟病和各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;（3）妊娠及哺乳期婦女或合并有椎管腫瘤、腰椎滑脫、椎管狹窄等;（4）拒絕簽署相關(guān)協(xié)議書患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組42例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)推拿+針刺治療。要求患者予俯臥位，醫(yī)者立于其左側(cè)邊，首先按摩腰、腿部，使用掌根滾法及定點(diǎn)彈撥法對腰椎旁兩側(cè)肌肉群自上至下進(jìn)行按摩，腰骶部為重點(diǎn)按摩部位，對其相關(guān)肌肉群進(jìn)行松解，對雙側(cè)腎俞穴、環(huán)跳穴、命門穴、腰陽關(guān)穴、委中穴、殷門穴、承扶穴、承山穴等穴位進(jìn)行重點(diǎn)按壓、點(diǎn)揉。同時使用毫針在上述穴位行針刺治療，垂直進(jìn)針，予平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。1次/d，6次/周，2周為1個療程，共治療2個療程（4周）。觀察組采用整脊推拿+腰三針治療。準(zhǔn)備工作同對照組。首先在病變腰椎節(jié)段及其下肢（足太陽膀胱經(jīng)處）自上至下運(yùn)用揉法、滾法等推拿約10 min，并在腎俞、腰陽關(guān)、命門等穴位著重點(diǎn)按約5 min;之后在患者腰部夾脊穴自上而下使用彈撥法進(jìn)行10次推拿;然后予扳、拔伸法在病變腰椎棘突推拿約2 min;再沿督脈及足太陽膀胱經(jīng)循行部位進(jìn)行約10次按揉;腰三針：即大腸俞、腎俞、委中[12]。每穴均直刺1.0～1.5寸，使用提插、捻轉(zhuǎn)手法，使局部產(chǎn)生針感，留針30 min。1次/d，6次/周，2周為1個療程，2周為1個療程，共治療2個療程（4周）。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）疼痛情況。采用視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）評估兩組治療前后疼痛情況，在紙上畫一條長度為10 cm的直線，線上0～10 cm處刻度分別表示0～10分，疼痛程度與分?jǐn)?shù)成正比[13]。（2）腰部功能情況。采用日本骨科學(xué)會評分（japanese orthopaedic association scores，JOA）評價量表評估治療前后兩組腰部功能情況，總分29分，分?jǐn)?shù)越高，功能改善效果越好[14]。（3）生存質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價，該量表包括8個維度，生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康共36個條目，各個維度評分為0～100分，分值越高，表明患者生活質(zhì)量越好。（4）臨床療效。參照J(rèn)OA減分率對療效進(jìn)行判斷，減分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：患者無相關(guān)的癥狀，表示患者已經(jīng)完全康復(fù)，減分率達(dá)76%～100%。顯效：患者的病情得到明顯好轉(zhuǎn)，減分率達(dá)51%～75%。有效：患者的病情已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，減分率達(dá)25%～50%。無效：患者癥狀、體征無明顯變化，減分率<25%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女18例;年齡32～64歲，平均（43.32±8.54）歲;病程5～20個月，平均（13.21±3.96）個月。觀察組男26例，女16例;年齡34～65歲，平均（46.06±9.08）歲;病程2～6個月，平均（13.17±3.02）個月。兩組性別、年齡與病程資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后VAS比較 治療前，兩組VAS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS均低于治療前，觀察組VAS低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后JOA比較 治療前，兩組JOA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組JOA均高于治療前，觀察組JOA高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后各項SF-36評分比較 治療前，兩組各項SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組各項SF-36評分均高于治療前，觀察組各項SF-36評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.086，P<0.05），見表4。

3 討論

LDH為臨床上常見的一種骨科疾病，臨床主要表現(xiàn)為腰、腿疼痛及麻木等。生物力學(xué)領(lǐng)域有研究報道，腰椎在前屈10°時，能產(chǎn)生約4 cm/min的位移率被壓縮，可使纖維環(huán)相關(guān)組織損傷、破裂，導(dǎo)致LDH[15]。在生活中，彎腰勞作為LDH最常見的誘因之一。LDH的主要臨床癥狀是化學(xué)刺激和機(jī)械作用共同作用產(chǎn)生的。當(dāng)患者僅有單純的神經(jīng)根壓迫，其臨床較輕微，而神經(jīng)根若處于長期受壓狀態(tài)且暴露髓核物質(zhì)時，則可出現(xiàn)反復(fù)根性疼痛癥狀，故改變突出髓核及受壓神經(jīng)根的解剖位置，是目前臨床治療LDH主要方法，能使腰、腿疼痛及麻木得到改善或恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)將LDH納入“腰痛病”“痹癥”等范疇，《素問·刺腰痛篇》中提及“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，《靈樞·經(jīng)脈》中所描述“腰似折，髀不曲，如結(jié)，如裂”亦是對本病進(jìn)行了闡述。LDH是內(nèi)、外因素共同作用所致，內(nèi)因主要?dú)w于腎虛，而致腰部氣血經(jīng)絡(luò)不暢;外因主要因長期疼痛而導(dǎo)致患處肌肉痙攣，最終使腰椎體位發(fā)生解剖位改變[16]。

當(dāng)前，LDH主要采用保守治療，包括牽引、封閉療法、物理治療、針灸推拿、功能鍛煉等。在借鑒及學(xué)習(xí)目前現(xiàn)有方法進(jìn)行臨床實踐的過程中，發(fā)現(xiàn)常規(guī)推拿及針刺臨床療效有限，腰腿疼痛癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但仍時有反復(fù)。故本研究觀察組采用的是整脊推拿手法聯(lián)合腰三針治療LDH，而對照組使用的常規(guī)推拿及針刺，關(guān)注患者VAS、JOA及各項SF-36評分變化。治療前，兩組VAS、JOA及各項SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組VAS、JOA及各項SF-36評分均優(yōu)于治療前，且觀察組VAS、JOA及各項SF-36評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。之所以整脊推拿手法聯(lián)合腰三針治療LDH療效優(yōu)于常規(guī)推拿及針刺，筆者主要從以下方面分析。首先人體的脊柱是由一個個椎體疊加而成構(gòu)成一個整體，其中任何一個部位出現(xiàn)病變都可對其他部位造成影響，需要其他部位的代償，該部位代償日久也出現(xiàn)病變，反之加重原發(fā)病灶的癥狀，并可形成新的代償，如此循環(huán)往復(fù)，最終導(dǎo)致整個脊柱的扭曲、損傷及神經(jīng)功能障礙[17-18]。通過整脊推拿手法可促進(jìn)腰部肌肉內(nèi)的毛細(xì)血管有節(jié)奏收縮及舒張，促進(jìn)患處肌肉炎癥消散，放松患處肌肉，達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的效果。該手法也有效的消除椎旁陽性反應(yīng)點(diǎn)，來調(diào)整脊柱的順應(yīng)性，糾正小關(guān)節(jié)錯位，改變突出髓核，解除壓迫，從而減輕LDH的腰腿疼痛癥狀。其次腰三針包括腎俞、大腸腧及委中，其中腎俞乃治本，可補(bǔ)腎中之陽，強(qiáng)壯腰府，使正氣得充以驅(qū)邪外出[19-20]。大腸腧有通調(diào)臟腑之氣的功效，是大腸的大腸的背俞穴，刺激此穴可運(yùn)化水谷精微，氣血生化有源，筋骨得以修復(fù)。而委中乃遠(yuǎn)端取穴，遠(yuǎn)近結(jié)合可使腰腿間經(jīng)絡(luò)氣血得以順暢，即“腰背委中求”。該三穴均屬于足太陽膀胱經(jīng)穴位，LDH亦好發(fā)于此經(jīng)循行位置，此三穴合用共奏緩急止痛、疏通經(jīng)氣的功效。

綜上所述，整脊推拿手法聯(lián)合腰三針對LDH療效顯著，減輕患者疼痛程度，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-09） （本文編輯：田婧）