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    延遲增強CT評估肥厚型心肌病心肌纖維化的意義

    2019-02-10 10:59:30王箭
    關(guān)鍵詞:心肌病診斷

    王箭

    【摘要】目的 分析延遲增強CT評估肥厚型心肌病心肌纖維化的意義。方法 選取本院收治的肥厚型心肌病患者65例,全部患者均行延遲增強CT檢查和MRI檢查,比較兩種方式檢查的左心室最大厚度,以MRI檢查結(jié)果為參照,分析CT診斷心肌纖維化的結(jié)果。結(jié)果 CT檢查的左心室最大厚度(21.08±6.27)mm低于MRI的(22.78±6.46)mm(P<0.05);CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的敏感度、特異度、漏診率和誤診率分別為90.24%、100.00%、9.76%、9.76%;CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的準(zhǔn)確度(93.85%)與MRI檢查結(jié)果比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 延遲增強CT評估肥厚型心肌病心肌纖維化準(zhǔn)確性較高,但低估了左心室最大厚度,可為醫(yī)師診療心肌纖維化提供重要的參考信息。

    【關(guān)鍵詞】心肌病;心肌纖維化;CT;延遲;MRI;診斷

    【中圖分類號】R445 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.31..01

    肥厚型心肌病患者主要表現(xiàn)心室壁不對稱性肥厚,導(dǎo)致心室內(nèi)腔減少、血流充盈受阻、左心室舒張順應(yīng)性降低,嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)心源性猝死,危及患者的生命安全[1]。臨床中早期檢出、及時治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和發(fā)展,為了探索合理的影像學(xué)檢查方式,本文就延遲增強CT評估肥厚型心肌病心肌纖維化的意義展開了下述分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取醫(yī)院2016年10月~2018年12月收治的肥厚型心肌病患者65例,患者男38例,女27例;年齡23~76歲,平均(42.67±1.46)歲?;颊呔@知情權(quán)。

    1.2 方法

    全部患者均行CT檢查和MRI檢查。(1)CT檢查:采用德國西門子生產(chǎn)的雙源CT儀行CT檢查,動脈期掃描設(shè)置為回顧性心電門控制模式,管電壓120kV,管電流340~435 mAs,對比劑流速4.5 mL/s,注入量100 mL。延遲強化掃描設(shè)置為前瞻性心電門控,在動脈期結(jié)束后7 min進行掃描,管電壓80 kV,適度提高管電流,重建圖像,包括心臟短軸、左心室長軸等。(2)MRI檢查:采用德國西門子1.5T核磁共振掃描儀行MRI掃描檢查,依注入對比劑10 min后,進行舒張期心肌延遲強化掃描,圖像矩陣256×256,層厚8 mm,反轉(zhuǎn)回復(fù)時間290~315 ms,無間隔。全部影像學(xué)檢查工作和圖像處理工作均交由放射科相同兩位資深醫(yī)師負責(zé)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)比較MRI和CT兩種檢查方式的左心室最大厚度數(shù)值。(2)以MRI檢查結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn),分析CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的結(jié)果,評價診斷效能。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù),以x2檢驗無序分類資料(%、n),以t檢驗數(shù)值變量資料“x±s”P小于0.05,提示有差異。

    2 結(jié) 果

    2.1 不同檢查方法檢出的左心室最大厚度對比

    兩種方法檢查左心室最大厚度的結(jié)果如下:MRI檢查為(22.78±6.46)mm,CT為(21.08±6.27)mm,數(shù)據(jù)對比如下,t=1.720,P=0.044。由此可知,CT檢查的左心室最大厚度低于MRI檢查結(jié)果(P<0.05)。

    2.2 CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的效能分析

    根據(jù)MRI檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn),65例肥厚型心肌病患者中包括心肌纖維化患者41例,非心肌纖維化患者24例。以此為依據(jù)可知CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的結(jié)果,其中真陽37例,假陰4例,假陽無,真陰24例。由此可知,CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的敏感度為90.24%(37/41),特異度為100.00%(24/24),準(zhǔn)確度為93.85%(61/65),漏診率為9.76%(4/41),誤診率為9.76%(4/41),診斷準(zhǔn)確度與MRI結(jié)果比較,x2=2.321,P=0.127,無明顯差異(P>0.05)。

    3 討 論

    馬曉海等對80例肥厚型心肌病患者研究后發(fā)現(xiàn),采用延遲增強CT診斷心肌纖維化病例的敏感度為91.7%,特異度達到了100.0%,在心肌纖維化方面的檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果具有良好的一致性,可作為評估心肌纖維化的有效方式。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn),CT檢出的左心室最大厚度顯著低于MRI檢查結(jié)果,且CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的準(zhǔn)確性達到了93.85%,與MRI檢查結(jié)果比較無明顯差異,具有較高的敏感度、特異度,無誤診情況發(fā)生,漏診4例,可為醫(yī)師鑒別心肌纖維化病例提供有力參照。初步分析可知,CT延遲增強可采用舒張期數(shù)據(jù),利用低劑量技術(shù)、前瞻性心電門控模式,在低射線負荷狀態(tài)下,通過測量信號、密度變化和心肌纖維化范圍,檢查結(jié)果在定量、定性評估心肌纖維化方面與MRI具有較好的一致性。而MRI采用的縱向弛豫時間定量成像技術(shù)能夠根據(jù)心肌T1值更加準(zhǔn)確地測定心室壁厚度,明確彌漫心肌纖維化范圍。

    綜上所述,延遲增強CT評估肥厚型心肌病心肌纖維化具有較高的診斷敏感度、特異度,漏診率和誤診率較低,診斷結(jié)果與MRI診斷結(jié)果相近,可為醫(yī)師診療肥厚型心肌病患者的病情提供參照,值得應(yīng)用與推廣。

    參考文獻

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 中國成人肥厚型心肌病診斷與治療指南編寫組, 中華心血管病雜志編輯委員會.中國成人肥厚型心肌病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2017,45(12):1015-1032.

    [2] 陶 陽,褚志剛.肥厚型心肌病心肌MRI延遲強化的研究進展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2018,43(08):80-85.

    本文編輯:李 豆

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