超聲聯(lián)合磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及DWI成像對(duì)乳腺良惡性腫瘤診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值

趙靜 初占飛

【摘要】目的 探討超聲聯(lián)合磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及DWI成像對(duì)乳腺良惡性腫瘤診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2017.04～2019.04收治62例經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診的乳腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，探討兩者檢查的準(zhǔn)確性。結(jié)果 超聲及MRI檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果相比，62例患者中，乳腺超聲誤診7例，診斷率為88.70%;MRI誤診5例，診斷率為91.93%。結(jié)論 超聲聯(lián)合MRI檢查在乳腺腫瘤診斷中為臨床提供更有價(jià)值的診斷信息，為臨床治療提供合理的方案。

【關(guān)鍵詞】超聲多普勒;磁共振;DWI;乳腺癌

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.31..02

【Abstract】Objective To explore joint MRI dynamic enhancement and DWI imaging can the clinical value of diagnosis in breast benign and malignant tumor.Methods Methods 62 cases of breast tumor confirmed by surgery and pathological examination admitted to our hospital from April， 2017 to April， 2019.04 were selected as the research objects to discuss the accuracy of the two examinations.Results Ultrasound and MRI results compared with the postoperative pathological examination result，62 cases of patients， ， misdiagnosed in 5 cases， diagnosis rate for 91.93%.Conclusion Ultrasonography combined with MRI examination can provide more valuable diagnostic information in the diagnosis of breast tumor and provide a reasonable plan for clinical treatment.

【Key words】Ultrasonic Doppler;MR;Breast cancer

近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，因此保護(hù)女性健康，及早發(fā)現(xiàn)并且治療這一疾病非常重要。隨著超聲聯(lián)合MRI檢查的廣泛應(yīng)用，乳腺癌的診斷率逐漸提高，這一檢查手段，越來(lái)越受到臨床的重視并廣泛應(yīng)用[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017.04～2019.04收治62例經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診的乳腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，患者均為女性，年齡20～71歲，平均年齡（48.51±3.25）歲。其中33例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，4例原位癌，3例腺鱗癌，1例混合癌;良性21例，其中15例纖維腺瘤，5例增生結(jié)節(jié)，1例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。所有患者均進(jìn)行超聲及MR檢查。

1.2 儀器與方法

超聲采用PHLIPE公司IU22型，，頻率5-10MHz，檢查方法：仰臥位及側(cè)臥位，充分暴露乳房。MR掃描采用GE 750 掃描儀，患者俯臥位，掃描范圍：全乳腺。增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為馬根維顯，0.2ml/KG，經(jīng)靜脈團(tuán)注，速度2ml/s。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列，共8期，第一期為預(yù)掃描，第二期開(kāi)始注射造影劑，無(wú)間隔掃描。檢查完成之后進(jìn)行TIC曲線繪制，測(cè)量。

2 結(jié) 果

2.1 超聲結(jié)果

超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果相比，62例患者中，超聲診斷良性腫瘤19例，惡性腫瘤36例，誤診7例，診斷率為88.70%。超聲主要觀察指標(biāo)為：病灶大小，邊界，回聲及是否鈣化。良性腫瘤變現(xiàn)為回聲均勻，邊界光整，部分病例內(nèi)見(jiàn)粗大鈣化灶，惡性腫瘤表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，腫瘤內(nèi)部為不均勻低回聲，伴有多發(fā)細(xì)小點(diǎn)狀鈣化灶。

2.2 磁共振結(jié)果

MRI檢查結(jié)果：乳腺M(fèi)RI發(fā)現(xiàn)良性腫瘤21例，惡性腫瘤36例，誤診5例，均為良性誤診為惡性。MRI主要觀察指標(biāo)：病灶大小，邊界，信號(hào)強(qiáng)度及增強(qiáng)強(qiáng)度。在T2WI上病灶以等或高信號(hào)為主，惡性病變DWI以高信號(hào)為主，良性病變DWI呈等或稍高信號(hào)。良性病變邊緣多清晰，惡性病變邊緣模糊和毛刺。本組動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，惡性腫瘤的TIC曲線范圍值在Ⅱ～Ⅲ型，其中Ⅱ型病灶5個(gè)，Ⅲ型病灶29個(gè)。良性腫瘤的TIC曲線值主要表現(xiàn)為Ⅰ型，其中Ⅰ型病灶15個(gè)，Ⅱ型病灶6個(gè)，Ⅲ型病灶3個(gè)，Ⅳ型病灶2個(gè)。將TIC Ⅲ型作為診斷惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，惡性腫瘤的判斷正確率為100.00%，良性病變的判斷正確率為83.65%。

3 討 論

乳腺疾病超聲檢查，軟組織對(duì)比好，無(wú)輻射，操作方便，費(fèi)用低，對(duì)致密型乳腺可提供更多信息，對(duì)良惡性病變鑒別診斷有一定的臨床價(jià)值，已經(jīng)得到臨床的一致認(rèn)可[2]。

MRI檢查基于其高空間分辨率，能夠清晰顯示病變的形態(tài)特征。一般邊緣光滑良性居多，邊緣見(jiàn)毛刺或不規(guī)形則惡性居多。良性多表現(xiàn)為T(mén)2WI上為高信號(hào)，T1WI上為低信號(hào)，DWI信號(hào)稍高，僅略高于周?chē)恼Ｏ袤w且邊緣光滑，增強(qiáng)顯示緩慢強(qiáng)化，TIC曲線多為Ⅰ型和Ⅳ型呈中等程度以下強(qiáng)化;惡性多表現(xiàn)為T(mén)1WT上為低信號(hào)，T2WT上為高信號(hào)，增強(qiáng)顯示快速?gòu)?qiáng)化和消退，以廓清型曲線為主，TIC 曲線范圍值集中在Ⅲ型。

DWI序列能夠反映腫瘤及正常組織中水分子布朗運(yùn)動(dòng)的信息，惡性腫瘤的生長(zhǎng)極其活躍，阻礙水分子的有效運(yùn)動(dòng)，信號(hào)增強(qiáng)，高于周?chē)＝M織，利用DWI對(duì)乳腺惡性腫瘤判斷可以明顯增加正確率。DWI對(duì)于乳腺良、惡性病變的診斷鑒別有重要的意義，與文獻(xiàn)報(bào)到相接近[3]。

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是形態(tài)學(xué)與血液動(dòng)力學(xué)相結(jié)合，時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線是評(píng)價(jià)乳腺腫瘤良惡性最重要的診斷指標(biāo)之一。本研究結(jié)果表明惡性病變以TIC III型曲線為主要增強(qiáng)方式，TIC II型在良、惡性病變均可出現(xiàn)。TIC I型曲線大多為良性病變。TIC III型時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線均提示惡性，應(yīng)行腫塊切除術(shù)，對(duì)于TIC I型時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線腫塊提示良性，可隨訪觀察[4]。

總而言之，超聲聯(lián)合MRI檢查是一種比較成熟可靠而且無(wú)輻射損傷的影像學(xué)檢查方法，不但能在組織形態(tài)上評(píng)價(jià)腫塊，而且還能從血供上判斷腫塊性質(zhì)，彌補(bǔ)了超聲和MR的缺點(diǎn).在乳腺良、惡性病變的鑒別、早期診斷及療效的評(píng)估具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡 奎，肖春梅.超聲與乳腺鉬靶聯(lián)合檢查在早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（22）：102-104.

[2] 彭騰飛，黃 波，羅婭紅，等.乳腺良性及交界性葉狀腫瘤與纖維腺瘤磁共振的差異性表現(xiàn)[J].磁共振成像，2018（11）：813-818.

[3] 胡利平，文慶怡，劉 嵐.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)曲線、彌散加權(quán)成像及體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺病變的診斷價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（09）：1508-1511.

[4] 俞麗芳，包凌云，許曉靜.對(duì)不規(guī)則乳腺低回聲腫塊回顧性分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（11）：989-991.

本文編輯：李 豆