中醫(yī)腦病引經藥應用的研究進展

馬曉依

【摘要】中醫(yī)藥對腦病的治療效果顯著，其中在應用引經藥治療腦病方面有很多相關文獻及書籍的記載，本綜述對相關內容的文獻及書籍進行整理和完善，以此進一步豐富引經藥治療腦病的方法，同時也促進了中醫(yī)藥干預腦病的療效的提升。從中藥引經入脈絡的角度分析，中醫(yī)藥對腦病的治療可以通過多種途徑和多種機制發(fā)揮作用，并體現出中醫(yī)藥對腦病治療的獨特優(yōu)勢，同時，對藥物歸經理論和中醫(yī)腦病治療具有重要的指導性意義。

【關鍵詞】中醫(yī)腦病;引經藥;研究進展

【中圖分類號】R277.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.34..02

傳統(tǒng)中草藥的藥物歸經研究一直是中醫(yī)界的研究熱點，在中醫(yī)腦病治療的研究范疇里，中藥歸經治療方法的應用能夠發(fā)揮出獨特的作用，同時有眾多關于藥物歸入腦脈的研究，所以進一步從中藥歸經角度分析研究中醫(yī)藥對腦病干預的理論及相關的試驗研究，能夠為臨床治療腦病提供新的診療策略。本文基于此進行調查和研究，同時將相關情況作出如下的綜述。

1 關于引經藥入腦脈的理論研究

中藥的性味歸經與在人體中氣機引經的升降浮沉是治療疾病的關鍵所在。而中醫(yī)腦病所治療的疾病位置最高，華蓋之上，應用中藥歸經入腦脈，引藥性直中目標是治療腦病的關鍵。有的中醫(yī)學者認為歸經是中藥產生作用的定位，通過藥物升降浮沉的趨勢將藥效引至疾病處。[1]經絡在中醫(yī)范疇是十分重要的基礎理論的組成部分，而對研究中醫(yī)治療腦病而言也是尤為重要的基礎。腦病發(fā)作，可見抽動障礙，有學者認為對抽動障礙進行治療需要補髓培元養(yǎng)血益氣，同時應用豁痰開竅、醒腦通絡、潛陽熄風的原則，可以通過藥物的引經作用起到治病愈本的功效。[2]腦府位居最高，通過經絡濡養(yǎng)，也可通過經絡傳遞信息進行調控。人體是一個整體，既依賴于先天之精，又需要水谷精微的后天充養(yǎng)，所以在治療腦病的過程中通過引經藥的歸經之功，可以達到藥效有的放矢的作用，正如清代醫(yī)家尤在涇《醫(yī)學讀書記》曰：“兵無向導，則不達賊境，藥無引使，則不通病所”。有臨床研究發(fā)現，部分解毒清腦、疏達氣機、通陽醒神、補髓養(yǎng)腦的藥物都可以歸入腦脈，這為引經藥施效于腦脈的理論提供了依據。有學者總結頭痛證候的引經藥是屬于選擇性治療的靶點型用藥方法，如歸屬太陽經、陽明經、少陽經等各類療效顯著的中藥，在辯證準確的前提下，療效顯著且直達病所[3]。有學者在臨床用藥經驗中總結應用益髓填精法治療急性腦梗死，其中應用引入肝經的赤芍以清肝火，從而使筋骨受榮，應用川芎引諸補益腦髓之藥進入腦竅，同時起到活血化瘀的作用，使急性腦梗死患者受益 [4]。有學者總結，在臨床應用方劑時，引經藥可左右整套方劑藥效的作用和治療方向[5]， 所以應用引經藥一定要有所側重、有的放矢。

2 關于引經藥入腦脈的試驗研究

2.1 腦脈絡之血腦屏障

腦髓貯藏元神，令人思考，腦脈充盈，故腦府功能盡全。在現代醫(yī)學領域中，血腦屏障是維持中樞神經系統(tǒng)功能穩(wěn)定的重要組成部分，其可過濾外周血液及相關物質，為中樞神經系統(tǒng)把控內環(huán)境的穩(wěn)定。目前在中藥研究中發(fā)現，部分中藥的有效成分可透過血腦屏障進入中樞神經系統(tǒng)發(fā)揮作用，這與中醫(yī)的引經藥引效入腦功能如出一轍。腦血管疾病及相關認知功能障礙患者均會出現血腦屏障受損，腦脈不通的情況，有人應用中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)總結王綿之教授治療腦病中采用引經藥的經驗，其中對于腦血管病后遺癥期及認知功能障礙的患者采用引經藥引效入腦，使腦絡得通，元神受護。[6]有研究認為，中醫(yī)醒腦開竅的治療方法可以有效改善血腦屏障的結構與功能。[7]有研究發(fā)現血糖的異常可以引起血腦屏障通透性增高，使中樞神經系統(tǒng)的三種神經元蛋白發(fā)生轉運功能障礙，在應用含引經藥葛根的方劑進行干預后，可以見到血腦屏障相關蛋白出現物理屏蔽，為進一步保護腦組織起到了有效的治療作用。[8]血腦屏障可對部分中藥所含的化學成分的通過性進行監(jiān)控，使相關藥物的有效成分在通過血腦屏障的過程中充分的發(fā)揮作用，對神經元損傷及神經干細胞損傷等相關腦病的治療起到了理想的干預效果[9]。

2.2 與腦保護的關系

頭為清陽之所，各種外感疾病、內傷或外傷疾病都可以損傷經絡，導致清陽不升，濁陰不降，從而出現頭暈、頭痛、甚至偏癱、失語、意識昏迷等情況。從臨床觀察資料中探索發(fā)現，頭為諸陽之會，通過中藥配伍調整清陽氣機，可以有效改善癥狀，其中引經藥發(fā)揮了重要的作用，如柴胡，可升清降濁，可引領其他活血化瘀或化飲除痰的藥效直中病所，有效的保護顱腦進一步損傷。有研究發(fā)現，眩暈之要藥天麻具有直入腦絡，息風醒腦的功效，其藥性歸入肝經，引重鎮(zhèn)安神之品平息內風?，F代醫(yī)學研究發(fā)現天麻中含有天麻素和天麻多糖，對腦保護發(fā)生關鍵的作用，其中的活性成分具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥等功效。[10]。柴胡與川芎在腦部的引經藥中應用最多，緣由在于其兩者既是中藥中公認的引經藥，同時二者在中樞神經系統(tǒng)病變中起到了非常重要的循經布效的作用。有研究發(fā)現，柴胡中的主要藥效成分是柴胡皂苷d，它具有很高的活性，在腦缺血神經元損傷方面通過調控二磷酸腺苷多聚酶-1，進一步干預Th1/Th2細胞平衡，從而發(fā)揮很好的腦保護作用。[11]有學者發(fā)現，川芎作為引經藥，可以提高基因水平的神經營養(yǎng)因子及相關信號通路的作用，從而促進神經增殖，達到腦缺血后神經元損傷的新生。[12]

綜上所述，中藥引經布效的功能可以有效提高中醫(yī)藥對腦病的治療，深入研究的潛能較大，同時可以為腦病患者的治療提供可靠的理論依據，進而提高臨床療效。

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本文編輯：趙小龍