兩種PBL教學(xué)模式在普外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果比較

李霆

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：比較兩種PBL教學(xué)模式在普外科臨床教學(xué)中的效果。方法：選取2019年1月～6月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科臨床實(shí)習(xí)的56例醫(yī)學(xué)生，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組納入28例，對(duì)照組采用經(jīng)典PBL教學(xué)模式，試驗(yàn)組采用非經(jīng)典PBL教學(xué)模式，分析兩組醫(yī)學(xué)生課前準(zhǔn)備時(shí)間、臨床操作成績(jī)、病例分析成績(jī)、發(fā)言次數(shù)及教學(xué)滿(mǎn)意度。結(jié)果：試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的課前準(zhǔn)備時(shí)間（80.23±5.26）、臨床操作成績(jī)（82.14±4.36）、病例分析成績(jī)（81.26±4.26）、發(fā)言次數(shù)（83.69±3.56）及教學(xué)滿(mǎn)意度（92.85%）調(diào)查結(jié)果均高對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：非經(jīng)典PBL教學(xué)模式優(yōu)于經(jīng)典的PBL教學(xué)方法，值得臨床教學(xué)推廣應(yīng)用。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 普外科;臨床教學(xué);PBL教學(xué)模式

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）35-0122-02

PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)模式是一種新型教學(xué)模式，其核心思想是以問(wèn)題作為基礎(chǔ)，以學(xué)生作為主體，學(xué)生自主提出問(wèn)題并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行研究，找到解決問(wèn)題的方法，該教育模式使學(xué)生的學(xué)習(xí)效率獲得提高，是傳統(tǒng)教學(xué)模式的改進(jìn)。醫(yī)學(xué)教育的核心重點(diǎn)是如何提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量提升的關(guān)鍵是創(chuàng)新型教學(xué)模式，普外科是實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)習(xí)可以把書(shū)本所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際臨床工作中，如何在普外科的臨床教學(xué)中融入創(chuàng)新元素，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生的臨床工作能力是各大醫(yī)學(xué)院十分關(guān)注的問(wèn)題。目前關(guān)于PBL教學(xué)模式在普外科臨床教學(xué)中應(yīng)用的研究較多，但是關(guān)于非經(jīng)典PBL教學(xué)模式在普外科臨床教學(xué)中應(yīng)用的研究卻鮮有報(bào)道，因此，本研究將經(jīng)典PBL教學(xué)模式和非經(jīng)典PBL教學(xué)模式進(jìn)行分析比較，報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2019年1月～6月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科臨床實(shí)習(xí)的56例醫(yī)學(xué)生，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組納入28例，對(duì)照組采用經(jīng)典PBL教學(xué)模式，試驗(yàn)組采用非經(jīng)典PBL教學(xué)模式。試驗(yàn)組，男16例，女12例，年齡區(qū)間為21～23歲，平均（22.23±0.25）歲;對(duì)照組，男，14例，女14例，年齡區(qū)間為21～23歲，平均（22.35±0.24）歲。本次研究均得到醫(yī)院倫理會(huì)同意，兩組醫(yī)學(xué)生的性別、年齡和理論課成績(jī)對(duì)比，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）教學(xué)方法

由普外科具備主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師擔(dān)任帶教教師，進(jìn)行過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并擁有教師資格證，以保證兩組規(guī)培生教學(xué)質(zhì)量盡可能一致性。

經(jīng)典PBL教學(xué)模式：（1）提出問(wèn)題。臨床帶教教師針對(duì)典型病例，提出所要討論的問(wèn)題，實(shí)習(xí)生針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的學(xué)習(xí)及思考。（2）小組討論。由實(shí)習(xí)生進(jìn)行病史匯報(bào)，提出進(jìn)一步的診療方案，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生積極參加討論并發(fā)言，提出自己的問(wèn)題及見(jiàn)解。在討論的過(guò)程中，帶教教師給予一定的幫助，并引導(dǎo)討論的方向。（3）教師總結(jié)。臨床帶教教師對(duì)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，講解重難點(diǎn)知識(shí)，幫助實(shí)習(xí)生理解掌握知識(shí)點(diǎn)及疾病的診斷流程。

非經(jīng)典PBL教學(xué)模式：（1）將PBL和SP相結(jié)合：招募具有表演天賦及模仿能力較強(qiáng)的SP（Standardized Patient）候選人，SP候選人需要開(kāi)展療效癥狀及體征的培訓(xùn)，再現(xiàn)醫(yī)學(xué)疾病真實(shí)情況。（2）具體教學(xué)步驟：結(jié)合教學(xué)大綱內(nèi)容，由SP模擬普外科疾病的臨床癥狀和體征，實(shí)習(xí)生首先詢(xún)問(wèn)病史并進(jìn)行體格檢查，明確異常體征，各組提出對(duì)應(yīng)的臨床問(wèn)題。實(shí)習(xí)生針對(duì)提出的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，查閱相關(guān)疾病的診療指南，進(jìn)一步提出自己的診療計(jì)劃，同時(shí)需要附帶相關(guān)的臨床理論依據(jù)。課堂上同組學(xué)生需要形成良好的團(tuán)隊(duì)合作關(guān)系，組內(nèi)及時(shí)進(jìn)行充分的討論，提出相關(guān)的診斷、鑒別診斷及治療思路。組間開(kāi)展自主討論及辯論，制訂相關(guān)的診治方案，開(kāi)展具體的臨床技能操作。隨后臨床帶教教師提供較為規(guī)范合理的技能操作和治療方案，醫(yī)學(xué)生展開(kāi)二次討論，針對(duì)相關(guān)的診療方案和操作方法進(jìn)行選擇。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，臨床帶教教師需要積極參與分析，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)提問(wèn)和發(fā)言，并且及時(shí)解答學(xué)生的相關(guān)問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)具體的臨床操作。

（三）考核方式

（1）課前準(zhǔn)備時(shí)間及發(fā)言次數(shù)采用本院自制的調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，臨床操作成績(jī)和病例分析成績(jī)采用自制的試卷，每個(gè)項(xiàng)目總分為100分，得分越高，表明學(xué)生的成績(jī)?cè)胶?。?）教學(xué)滿(mǎn)意度：采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查表，發(fā)放56分問(wèn)卷，回收率為100%，對(duì)每名實(shí)習(xí)生進(jìn)行不記名教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查，共計(jì)課堂氛圍、學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)掌握、學(xué)習(xí)效率、對(duì)教師的評(píng)價(jià)和臨床思維能力6部分，每項(xiàng)1分，主要滿(mǎn)意度包括非常滿(mǎn)意（5～6分）、一般滿(mǎn)意（3～4分）及不滿(mǎn)意（1～2分）。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）評(píng)定兩組課前準(zhǔn)備時(shí)間、臨床操作成績(jī)、病例分析成績(jī)及發(fā)言次數(shù)

試驗(yàn)組的課前準(zhǔn)備時(shí)間明顯縮短，臨床操作和病例分析成績(jī)提高，發(fā)言次數(shù)增加，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

（二）評(píng)定兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度

試驗(yàn)組的教學(xué)滿(mǎn)意度92.85%升高，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

三、討論

在普外科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，實(shí)習(xí)生較為普遍的反饋意見(jiàn)是普外科涉及的疾病知識(shí)點(diǎn)較多，相對(duì)比較繁雜，教師所傳授的知識(shí)不能與相應(yīng)的患者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，實(shí)習(xí)生掌握起來(lái)較為費(fèi)力，因此臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生教學(xué)活動(dòng)中起著重要作用，好的教學(xué)模式可以使實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)掌握知識(shí)的效率獲得提高，近年來(lái)，PBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究較多，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，具有更多的優(yōu)勢(shì)并且在許多教學(xué)醫(yī)院被廣泛采用。

PBL教學(xué)模式可提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，全面提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生良好的動(dòng)手操作和創(chuàng)造性思維能力，進(jìn)而形成良好的普外科診斷思路。PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心進(jìn)行的教學(xué)模式，該項(xiàng)模式具有較多的優(yōu)點(diǎn)：（1）該模式以提出問(wèn)題作為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，隨后的學(xué)習(xí)內(nèi)容以提出的問(wèn)題為主線(xiàn)展開(kāi)構(gòu)架;（2）提出的問(wèn)題是學(xué)生在未來(lái)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，且提出的問(wèn)題沒(méi)有固定的解決方法，并具有實(shí)際意義;（3）該模式的重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)小組學(xué)習(xí)的合作性及主動(dòng)性，學(xué)生主要通過(guò)彼此的合作學(xué)習(xí)進(jìn)一步提高自身的綜合能力，單純講述式的教學(xué)方式很少;（4）該模式以學(xué)生為中心，學(xué)習(xí)是學(xué)生自主承擔(dān)的任務(wù)。使用該項(xiàng)模式學(xué)生需要自身具備主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性，積極參與到教學(xué)中，保證教學(xué)效果。

為了提高普外科臨床教學(xué)質(zhì)量，我們更進(jìn)一步探索其他具有高效和創(chuàng)新精神的教學(xué)方式，這對(duì)普外科的臨床教學(xué)是十分必要的。在經(jīng)典PBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，我們進(jìn)行了改良，探索了非經(jīng)典的PBL教學(xué)模式。非經(jīng)典的PBL教學(xué)模式是以“自學(xué)—提問(wèn)—解疑—總結(jié)”作為基本教學(xué)流程，其是在傳統(tǒng)PBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)，該模式不僅可以節(jié)約師資力量，還可以提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，全面促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。非經(jīng)典PBL教學(xué)模式充分體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，并且進(jìn)一步提高了學(xué)生的教學(xué)滿(mǎn)意度，該模式對(duì)教師提出了更高的要求，同時(shí)對(duì)學(xué)生也提出了新的要求。

通過(guò)本次研究結(jié)果顯示，與經(jīng)典PBL教學(xué)模式相比較，非經(jīng)典的PBL教學(xué)模式具有更多的優(yōu)勢(shì)：（1）實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性主動(dòng)性得到很大的提高，課前準(zhǔn)備時(shí)間明顯縮短（P<0.05），教學(xué)過(guò)程中表現(xiàn)得更為積極，主動(dòng)發(fā)言次數(shù)明顯增加。（2）臨床操作和病例分析的優(yōu)勢(shì)成績(jī)（P<0.05），更加說(shuō)明了實(shí)習(xí)生對(duì)普外科知識(shí)的掌握已經(jīng)不僅僅局限于對(duì)書(shū)本知識(shí)的死記硬背，而是可以靈活運(yùn)用到普外科的臨床實(shí)踐中，是對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)真正的理解和掌握。（3）實(shí)習(xí)生的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力得到很大提高，醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、查閱能力、分析和總結(jié)能力得到明顯的提高，同時(shí)也培養(yǎng)了其團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。（4）實(shí)習(xí)生普遍對(duì)這種教學(xué)模式更為滿(mǎn)意（P<0.05），在此教學(xué)模式中，帶教老師和實(shí)習(xí)生處于同等的地位，其在教學(xué)過(guò)程中共同進(jìn)行問(wèn)題的探討和解答，具有更滿(mǎn)意的教學(xué)效果。

綜合上述，普外科臨床教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)生采用非經(jīng)典PBL教學(xué)模式，可以明顯地調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)生的臨床學(xué)習(xí)及思維能力，使其掌握扎實(shí)的普外科理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐知識(shí)，并且獲得了實(shí)習(xí)生較高的滿(mǎn)意度，值得我們?cè)谂R床實(shí)習(xí)教學(xué)中進(jìn)一步普及研究。

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◎編輯 鄭曉燕