化瘀通痹方聯(lián)合甲氨蝶呤治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果

丁宇康

摘要：目的 ?觀察化瘀通痹方聯(lián)合甲氨蝶呤治療難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 ?選取2018年4月～2019年4月在我院治療的70例難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組采用甲氨蝶呤治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化瘀通痹方治療，比較兩組臨床治療總有效率、治療后臨床癥狀（關(guān)節(jié)僵硬時間、壓痛評分、腫脹評分）改善情況、實驗室指標(biāo)（血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子）以及臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組治療總有效率（91.42%）與對照組（88.57%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組關(guān)節(jié)僵硬、壓痛、腫脹評分均低于對照組（P<0.05）;治療后觀察組血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子均低于對照組（P<0.05）;觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率（8.57%）低于對照組（17.14%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?化瘀通痹方聯(lián)合甲氨蝶呤治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效與單純甲氨蝶呤治療療效相當(dāng)，但聯(lián)合治療可促進(jìn)臨床癥狀改善，減輕炎癥反應(yīng)，且臨床不良反應(yīng)少，可作為臨床治療的優(yōu)選方案。

關(guān)鍵詞：化瘀通痹方;甲氨蝶呤;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

中圖分類號：R593.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.063

文章編號：1006-1959（2019）24-0171-02

Observation of Huayu Tongbi Recipe Combined with Methotrexate in the Treatment

of Refractory Rheumatoid Arthritis

DING Yu-kang

（Department of Rheumatology，Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To observe the clinical effect of Huayu Tongbi Recipe combined with methotrexate in the treatment of refractory rheumatoid arthritis. Methods ?A total of 70 patients with refractory rheumatoid arthritis who were treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the research subjects， and the random number table method was used to divide them into control group and observation group，with 35 cases in each group. The control group was treated with methotrexate， and the observation group was combined with Huayu Tongbi Recipe on the basis of the control group. The total effective rate of clinical treatment， improvement of clinical symptoms （joint stiffness time， tenderness score， swelling score）， laboratory indicators （erythrocyte sedimentation， C-reactive protein， rheumatoid factor） and clinical adverse reactions were compared between the two groups. Results ?The total effective rate of treatment in the observation group （91.42%） was not statistically significant compared with the control group （88.57%） （P>0.05）.The scores of joint stiffness， tenderness， and swelling in the observation group were lower than those in the control group after treatment（P<0.05）. The blood sedimentation， C-reactive protein， and rheumatoid factors in the observation group were lower than those in the control group after treatment（P<0.05）; the incidence of clinical adverse reactions in the observation group （8.57%） was lower than that in the control group （17.14%） （P<0.05）.Conclusion ?Huayu Tongbi Recipe combined with methotrexate treatment of refractory rheumatoid arthritis by methotrexate alone with comparable efficacy， but the combination therapy can facilitate clinical symptoms， reduce inflammation， and fewer clinical side effects， can be as a preferred embodiment clinical treatment.

Key words：Huayu Tongbi Recipe;Methotrexate;Rheumatoid arthritis

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis）是一種慢性炎癥性疾病，嚴(yán)重者會引起骨骼肌肉畸形病變，造成物理功能障礙。部分患者應(yīng)用非甾體抗炎藥和2 種以上抗風(fēng)濕慢作用藥治療大于6個月或1年以上，病情仍然處于活動狀態(tài)稱為難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。該病在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹病”范疇，病情復(fù)雜多變，病程纏綿不愈?；谄溲龅牟C，采用化瘀通痹方治療符合臨床治療原則，研究顯示[1]，化瘀通痹方聯(lián)合甲氨蝶呤治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的優(yōu)勢。本研究結(jié)合2018年4月～2019年4月在我院治療的難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，觀察化瘀通痹方聯(lián)合甲氨蝶呤治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年4月～2019年4月在江西省中醫(yī)院治療的70例難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②均在治療前應(yīng)用≥2種抗風(fēng)濕慢作用藥12周以上、非甾體類消炎藥4周以上、小劑量糖皮質(zhì)激素4周以上仍有病情活動。排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線片顯示關(guān)節(jié)面不光滑者;②伴有化膿性、結(jié)核性、絨毛結(jié)節(jié)色素沉淀性骨關(guān)節(jié)炎;③伴有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形，局部組織感染者;④合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器的疾病。對照組男性18例，女性17例;年齡40～59歲，平均年齡（44.10±3.87）歲;病程1～4年，平均病程（2.14±0.67）年。觀察組男性20例，女性15例;年齡38～60歲，平均年齡（43.98±4.01）歲;病程1～4年，平均病程（2.30±0.89）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用甲氨蝶呤片（通化茂祥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022674，規(guī)格：2.5 mg×100 s）治療，1次/周，10 mg/次，連續(xù)治療3個月。

1.2.2觀察組 ?在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化瘀通痹方（穿山龍30 g，雞血藤30 g，菝契、丹參、黃芪、赤白芍各20 g，延胡索15 g，沒藥、制附片各10 g，甘草6 g等）治療，每日1劑，早晚分服，連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床治療總有效率、治療后臨床癥狀（關(guān)節(jié)僵硬時間、壓痛評分、腫脹評分）改善情況、實驗室指標(biāo)（血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子）以及臨床不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、腎功能異常、白細(xì)胞減少）發(fā)生情況。臨床癥狀評分[2]：主要包括關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，依據(jù)嚴(yán)重程度分為正常0分、輕度2分，中度4分、重度6分，評分越高越嚴(yán)重。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) ?①顯效：膝關(guān)節(jié)周圍壓痛感消失，可正常行走，且無膝部疼痛，屈膝、伸膝功能基本完全恢復(fù);②有效：基本可正常行走，但膝部有輕度疼痛，屈膝、伸膝功能大部分恢復(fù);③無效：膝關(guān)節(jié)壓痛、腫脹無變化，無法正常行走?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療總有效率比較 ?兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組治療后臨床癥狀改善情況比較 ?治療后觀察組關(guān)節(jié)僵硬時間、壓痛評分、腫脹評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療后實驗室指標(biāo)比較 ?治療后觀察組血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ?觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，1例白細(xì)胞下降，1例肝功能輕度異常，對照組出現(xiàn)3例惡心嘔吐，2例白細(xì)胞下降，1例肝功能輕度異常，觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率（8.57%）低于對照組（17.14%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。臨床不良反應(yīng)均不影響臨床治療，停藥后自行緩解。

3討論

甲氨蝶呤是治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但隨著治療時間的延長，療效有所下降，且伴隨較多臨床不良反應(yīng)，患者耐受性降低。研究顯示[4]，中西醫(yī)聯(lián)合治療風(fēng)濕性類關(guān)節(jié)炎取得一定療效。該病病機復(fù)雜，多為血瘀、本虛、外邪侵襲等多種雜合為病致四肢關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)痹阻，血氣運行不暢，即以血瘀病機為基本病理標(biāo)志，應(yīng)選擇化瘀通痹方治療，以實現(xiàn)活血通絡(luò)、止痛化瘀的功效?；鐾ū苑街写┥烬垺⒌⒕哂谢钛?，祛風(fēng)除濕功效;延胡索、制附子溫?zé)犰铒L(fēng)邪，減痹痛功效;雞血藤，活血，通絡(luò);菝契祛風(fēng)利濕，解毒消痛;沒藥活血止痛、散血祛瘀;赤芍活血祛瘀，散瘀止疼;白芍、黃芪補氣，活血化瘀;甘草協(xié)調(diào)全方共奏化瘀通痹、祛邪除濕、止痛之功效。

本研究中兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示聯(lián)合治療與單用甲氨蝶呤療效相似。治療后觀察組關(guān)節(jié)僵硬時間、壓痛評分、腫脹評分均低于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療可有效緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦。炎癥細(xì)胞因子的分泌，會呈現(xiàn)出炎癥反應(yīng)癥狀，進(jìn)而會加重骨質(zhì)降解，加劇類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病灶形成。觀察組血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子均低于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療可降低炎癥因子、類風(fēng)濕因子、血沉水平，減輕炎癥反應(yīng)，降低疾病的活動度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合用藥安全，不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，化瘀通痹方聯(lián)合甲氨蝶呤治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效更優(yōu)，同時臨床應(yīng)用不良反應(yīng)少，安全可靠，是治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效方法。

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收稿日期：2019-10-26;修回日期：2019-11-10

編輯/宋偉