急診護理干預在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用觀察

邱陪鳳 鐘慧瓊 錢新燕

[摘要] 目的 急診護理干預在糖尿病酮癥酸中毒患者的應用研究。方法 該研究選取自2017年7月—2019年7月來該院就診患糖尿病的患者92例，納入患者采用隨機數(shù)字表法平均分為兩組：研究組和對照組。研究組采用急診護理干預，對照組則采用常規(guī)護理干預。急診護理干預最主要的就是對患者及家屬科普有關糖尿病酮病酸中毒的知識和飲食的研究管理。結果 研究組的酮體轉陰所需要的時間研究組轉陰時間為（16.38±2.19）h;對照組轉陰時間為（29.67±3.17）h和低血糖發(fā)生率均比對照組的情況良好（研究組低血糖發(fā)生率為19.6%;對照組低血糖發(fā)生率為34.8%），同時根據該院自制滿意度調查問卷也發(fā)現(xiàn)研究組的滿意度為97.8%而對照組則有95.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 急診護理干預對糖尿病酮癥酸中毒患者的恢復以及減少低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生有極好的效果，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 糖尿病;酮病酸中毒;急診護理干預

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0165-02

在糖尿病患者身上，酮病酸中毒是一種常見、高發(fā)的并發(fā)癥[1-2]。酮病酸中毒是受糖尿病的多種復雜因素造成的，其特征就是血糖指標遠遠高出正常值，同時電解質、酸堿度的平衡被破壞，出現(xiàn)高血糖等癥狀，一般發(fā)生酮病酸中毒時，需要得到有效的護理，并得到及時的治療否則極易影響到生命安全[3]。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究納入收治的92例均患有糖尿病的患者，采用隨機數(shù)字表法平分為研究組（采用急診護理干預）以及對照組（采用常規(guī)護理法）[4]。研究組總計46例，男18例，女28例，年齡48～64歲，患病病程均在1年以上。對照組人數(shù)同上，男25例，女21例，年齡53～69人;患病病程同樣在1年以上。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2? 臨床納入與排除標準

①經過血液、尿液等檢查分析確定為糖尿病酮病酸中毒;②患者均有糖尿病史;③無重大實質器官類疾病;④治療研究獲得患者及其家人同意;⑤研究符合倫理規(guī)范標椎，獲取倫理委員會許可[5]。

1.3? 治療方法

1.3.1 對照組? 采取常規(guī)的護理方法，包括常規(guī)被褥的更換，保證患者居住環(huán)境的舒適、干凈。不僅在生活方面，還要在心理方面給與患者安慰，保持其心情舒暢，積極治療。在治療方面也要與醫(yī)生做好配合，做到遵循醫(yī)囑，有問題及時和醫(yī)生溝通。

1.3.2 研究組? 采取急診護理干預法。①在常規(guī)的護理方法外要指導患者正確的進食，保證患者每日攝取的蛋白質、脂肪以及碳水化合物的比例正確，同時要及時提醒護理人員及其家人要嚴格注意糖尿病酮病酸中毒的飲食誤區(qū)。②及時對患者家屬、護理人員以及患者本身科普糖尿病酮病酸中毒方面的知識，讓其認識到糖尿病酮病酸中毒的危險性。③要注意腳部的病理變化，觀察腳的溫度、反射、有無外傷等情況。每晚可用溫水泡腳促進腳部血液循環(huán)。穿鞋應選擇舒適度較高的鞋子，禁止穿拖鞋防止外傷[6]。

1.4? 觀察指標

①兩組患者酮體轉陰時間;②兩組患者低血糖發(fā)生率;③對比兩組患者滿意程度。

1.5? 療效評價

①兩組患者酮體轉陰時間：以兩組患者轉陰時間來做比較，時間短則療效好;②兩組患者低血糖發(fā)生率：低血糖是糖尿病酮病酸中毒的并發(fā)癥之一，所以對比兩組發(fā)生低血糖的的比例，比例越高則療效越差;③兩組患者滿意程度：在護理過程中研究組的護理除去常規(guī)護理方法外還有一些更加全面和細致的護理。所以滿意度越高則說明護理效果越好[7]。

1.6? 統(tǒng)計方法

研究獲取糖尿病酮病酸中毒患者數(shù)據采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析;患者酮體轉陰時間與低血糖發(fā)生率等計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;兩組患者滿意度評分等計數(shù)資料用過[n（%）]表示，進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組酮體轉陰時間對比

研究組明顯比對照組的轉陰時間短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組酮體轉陰時間對比[（x±s），h]

2.2? 兩組患者低血糖發(fā)生率

研究組明顯比對照組的低血糖發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2? 兩組低血糖發(fā)生率對比

2.3? 對比兩組滿意程度評分標準

根據該院自制滿意度調查問卷，91～100分為非常滿意;81～90分為滿意;71～80為一般;60～70分為及格;小于60分的則為不滿意。根據表格顯示研究組明顯比對照組的滿意度要高出很多，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3? 兩組滿意度對比

3? 討論

近年來，隨著科技地不斷發(fā)展，之前很多不能治愈的疾病已經可以治愈，但往往治愈后因為護理不到位疾病導致復發(fā)，這點在糖尿病患者身上體現(xiàn)的最為明顯。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，在中后期時會有很多因素引起糖尿病酮病酸中毒這一癥狀，所以在糖尿病患者身上護理顯得尤為重要[8]。

在糖尿病患者護理方面首先應該注意的就是每日飲食的合理搭配，以及營養(yǎng)元素的配比均衡。其次就是注意糖尿病患者的足部有無病變，穿的鞋子也要選擇寬松舒適型的，以此來避免足部的損傷，導致感染威脅生命安全[9]。

眾所周知，糖尿病分為Ⅰ型和2型，Ⅰ型糖尿病在青少年時期多發(fā)，而糖尿病酮病酸中毒是在Ⅰ型糖尿病中多發(fā)的并發(fā)癥，它發(fā)病的原因有很多，可能是藥物導致，也可能是情緒波動太大導致，但最重要的還是飲食的錯誤，由此開始并發(fā)糖尿病酮病酸中毒。糖尿病酮病酸中毒可分為輕度、中度和重度。檢查發(fā)現(xiàn)酮尿、高血酮，無酸中毒的現(xiàn)象視為輕度;發(fā)現(xiàn)輕微及中度代謝性酸中毒視為中度糖尿病酮病酸中毒;而重度糖尿病酮病酸中毒則會發(fā)生暈厥、二氧化碳結合力下降等現(xiàn)象。糖尿病酮病酸中毒最典型的就是多尿、口渴、呼吸出現(xiàn)爛蘋果味。糖尿病酮癥酸中毒是臨床上較為常見的急性病，所以糖尿病酮病酸中毒護理時一定要把這這些有關知識交給患者及患者家屬，防止出現(xiàn)以上癥狀不知如何應對而耽誤最佳救治時間[10]。

急診護理干預與常規(guī)護理干預相比較是更加細致的，而該文的研究就證明了急診護理干預對此疾病是很有效的一種干預手段。當然急診護理干預在選擇的護理人員是需要其有熟練的專業(yè)技能和專業(yè)知識，同時在護理方面不僅僅是包括生理，更是在心理上給與患者一個積極向上的心態(tài)。當然急診護理干預中給患者及家屬講解相關疾病的發(fā)展、發(fā)生以及預后不僅會帶來更好的治療效果，更是想要患者及家屬了解這個疾病，從而理解治療以及護理人員，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。所以急診護理干預在臨床上對糖尿病酮病酸中毒這一疾病的治療以及預后是有很大好處的。

綜上所述，急診護理干預在糖尿病酮病酸中毒這一疾病上的應用是值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 丁益，楊娟.中西醫(yī)結合治療糖尿病酮癥酸中毒[J].吉林中醫(yī)藥，2019，39（7）：907-910.

[2]? 柳彩陽.糖尿病酮癥酸中毒患者的個體化護理研究[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：165-166，171.

[3]? 曾燕芬.急診糖尿病酮癥酸中毒患者開展綜合護理干預對其治療效果的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：127-128.

[4]? 何惠娥，李枝云，陳藝婷，等.綜合護理干預對ICU糖尿病酮癥酸中毒患者護理效果的對比分析[J].糖尿病新世界，2019， 22（11）：131-132.

[5]? 陳麗芳.糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護理對策[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：122-123.

[6]? 王孟杰.急診糖尿病酮癥酸中毒急救護理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：120-121.

[7]? 鄢洪麗.38例糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護理研究[J].糖尿病新世界，2015（6）：160.

[8]? 張君.64例糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護理研究[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：141-142.

[9]? 趙喜梅.糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護理體會[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：179-180.

[10]? 樓小英，吳安樂.糖尿病酮癥酸中毒昏迷35例的臨床治療體會[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2019，31（6）：838-840.

（收稿日期：2019-09-02）