慢性鼻-鼻竇炎伴老年糖尿病患者的圍手術(shù)期處理探析

江海玲 李秋蟬

[摘要] 目的 探討慢性鼻-鼻竇炎伴老年糖尿病患者的圍手術(shù)期處理方法。方法 回顧分析該院于2016年4月—2019年4月收治的32例慢性鼻-鼻竇炎伴老年糖尿病患者，在治療前詳細(xì)詢問其病史，并檢測其糖化血紅蛋白。32例患者均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，治療后開展為期1年的隨診，觀察記錄并評估患者治療效果、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、不良反應(yīng)情況，并對比其治療前后的生活質(zhì)量和血糖變化情況。結(jié)果 32例患者均在Ⅰ期完成手術(shù)，其中手術(shù)治療顯效為21例，有效為9例，無效為2例，手術(shù)治療總有效為93.75%?；颊咦≡簳r(shí)間為（9.43±2.12）d，術(shù)中出血量為（85.97±22.42）mL?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，其中早搏1例，低血糖1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.25%。治療后患者的物質(zhì)生活、社會功能、身體健康、心理健康以及總分與治療前對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 密切觀察慢性鼻-鼻竇炎伴老年糖尿病患者在圍手術(shù)期的病情變化，可有效提高患者的治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 鼻竇炎;糖尿病;圍手術(shù)期

[中圖分類號] R765;R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0163-02

慢性鼻竇炎是一種常見的耳鼻咽喉科疾病，多因受涼、過度勞累或鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等鼻腔疾病所致，患者的主要臨床癥狀為頭痛、膿痰或膿鼻涕、鼻塞等。糖尿病是一種多基因疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是由多種因素共同導(dǎo)致。有研究報(bào)道稱，我國中老年群體2型糖尿病發(fā)病率為7%～19%[1]。由于老年人因微血管組織再生能力減退，術(shù)中容易導(dǎo)致出血，術(shù)后恢復(fù)速度較慢，機(jī)體免疫能力減弱，對手術(shù)的耐受力下降，給手術(shù)、術(shù)中麻醉、術(shù)后治療以及恢復(fù)增加了一定的難度[2]。因此應(yīng)重視慢性鼻-鼻竇炎伴老年糖尿病患者的圍手術(shù)期處理。該文2016年4月—2019年4月回顧分析32例慢性鼻-鼻竇炎伴老年糖尿病患者的臨床資料，對臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇于該院接受慢性鼻-鼻竇炎伴老年糖尿病治療的32例患者，其中男性患者19例，女性患者13例;年齡為64～86歲，平均（72.53±6.47）歲;糖尿病病程時(shí)間最短2年，最長17年，中位病程時(shí)間為（9.34±3.39）年;患者均為2型糖尿病，入院后進(jìn)行空腹血糖檢查，空腹血糖為9.62～20.37 mmol/L;慢性鼻-鼻竇炎根據(jù)?？跇?biāo)準(zhǔn)分類，其中Ⅰ型為13例，Ⅱ型為10例，Ⅲ型為9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合慢性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)鼻內(nèi)鏡確診;均行內(nèi)鏡鼻竇手術(shù);患者及家屬知情并同意加入該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙;血糖控制效果較差;喪失自理能力者;手術(shù)不耐受者。該次研究得到該院倫理委員會的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.2? 方法

（1）術(shù)前處理：①患者入院時(shí)，要詳細(xì)詢問患者的病史，做好相應(yīng)的系統(tǒng)檢查，明確患者的心、肝、肺、腎以及血液等重要器官功能。②于鼻內(nèi)鏡術(shù)前進(jìn)行空腹血糖與尿糖檢查，確診為糖尿病后，給予患者采用胰島素或口服降糖控制其血糖。無并發(fā)癥的2型糖尿病患者給予口服降糖藥后，血糖控制<7.0 mmol/L后進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)為其檢測血糖水平;于術(shù)前7 d停服各種降糖藥物，改用普通胰島素進(jìn)行血糖控制治療。（2）術(shù)中處理：術(shù)中可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行麻醉，盡可能地使用局部麻醉，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)，將息肉切除后，采用30℃生理鹽水對患者的鼻腔進(jìn)行沖洗后實(shí)施填塞。（3）術(shù)后處理：①術(shù)后對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，并予以吸氧。術(shù)后3 d可給予患者抗生素預(yù)防術(shù)后感染。患者鼻腔內(nèi)的填塞物在術(shù)后48 h后進(jìn)行分次取出。鼻腔填塞物取出后，應(yīng)對患者鼻腔進(jìn)行清潔，避免鼻腔切口出現(xiàn)感染。②對患者每日的營養(yǎng)攝入量進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，并為其制定血糖控制的飲食方案，要求其需嚴(yán)格按照飲食方案進(jìn)行每日的食物攝入。指導(dǎo)患者多進(jìn)食蛋奶、魚類等蛋白質(zhì)含量較為豐富的食物，嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入，同時(shí)幫助患者養(yǎng)成少吃多餐的習(xí)慣，餐后1.5 h為患者進(jìn)行血糖監(jiān)測。③患者出院前指導(dǎo)其如何使用噴劑治療，叮囑患者術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)與復(fù)查時(shí)間。開展為期1年的隨訪，每月進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

治療后開展為期1年的隨診，觀察記錄并評估患者治療效果、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、不良反應(yīng)情況，并對比其治療前后的生活質(zhì)量和血糖變化情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后慢性鼻-鼻竇炎臨床癥狀完全消失，切口黏膜完全愈合，并且未發(fā)現(xiàn)任何嚴(yán)重不良反應(yīng)，則為顯效;患者術(shù)后慢性鼻-鼻竇炎臨床癥狀得到明顯改善，切口黏膜基本愈合，無不良反應(yīng)，則為有效;患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床癥狀未得到改善，術(shù)后伴有竇口閉鎖或狹窄，則為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。生活質(zhì)量水平采用QOQL-74量表進(jìn)行評估，該量表包含4個(gè)維度，即生活滿意、健康和功能狀態(tài)、社會經(jīng)濟(jì)、自我概念，總分50～250分，得分越高證明患者生活質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究中對兩組患者的數(shù)據(jù)都以SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料（手術(shù)治療總有效率與不良反應(yīng)）以百分比（%）表示，組間資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料（生活質(zhì)量評分）以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者手術(shù)治療總有效率與臨床相關(guān)指標(biāo)

32例患者中，手術(shù)治療顯效為21例，有效為9例，無效為2例，手術(shù)治療總有效為93.75%?；颊咦≡簳r(shí)間最短6 d，最長為12 d，中位住院時(shí)間為（9.43±2.12）d。手術(shù)中出血量最低為42 mL，最高為124 mL，中位術(shù)中出血量為（85.97±22.42）mL?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，其中出現(xiàn)早搏為1例，占比3.13%，出現(xiàn)低血糖為1例，占比3.12%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.25%。

2.2? 患者治療前后生活質(zhì)量評分情況

患者治療后生活質(zhì)量評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1? 患者治療前后生活質(zhì)量評分對比[（x±s），分]

2.3? 患者治療前治療后血糖變化對比

患者治療后血糖水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2? 患者治療前后生活質(zhì)量評分對比（x±s）

3? 討論

老年人糖尿病患病率約為19.6%，在外科手術(shù)中，老年患者約有5%～10%伴隨糖尿病。因此在圍手術(shù)期中需將患者的血糖水平控制在正?；蚵愿叻秶?，以保證圍手術(shù)的安全。傳統(tǒng)治療慢性鼻-鼻竇炎多采用單純摘除息肉或保守治療，主要針對于患者鼻腔通氣狀況的改善方面，但這類治療方式效果較不理想，且短期內(nèi)具有較高的復(fù)發(fā)率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)在老年慢性鼻-鼻竇炎的治療中得到廣泛運(yùn)用。通過鼻內(nèi)鏡進(jìn)行息肉摘除手術(shù)，不僅能夠有效提高患者的治療效果，改善患者鼻腔通氣狀況，還能減少復(fù)發(fā)率[4]。該研究結(jié)果表明，32例患者中，手術(shù)治療顯效為21例，有效為9例，無效為2例，手術(shù)治療總有效為93.75%;手術(shù)中出血量為42～124 mL，平均（85.97±22.42）mL。該研究表明，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠有效提高患者的手術(shù)治療效果。糖尿病的代謝紊亂、胰島素應(yīng)用不當(dāng)或過量、禁食等因素都可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖，而血糖是腦細(xì)胞的主要能量來源，血糖嚴(yán)重過低可能會引發(fā)腦功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦死亡。但血糖過高會影響術(shù)腔的上皮化，增加手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此將患者的血糖控制穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)，能夠減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量[5]。該研究結(jié)果中，患者治療后血糖水平明顯低于治療前;患者出現(xiàn)早搏為1例，占比3.13%，出現(xiàn)低血糖為1例，占比3.12%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.25%;治療后生活質(zhì)量評分高于治療前（P<0.05）。由此可看出，圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效減少行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，降低患者血糖水平，提高其生活質(zhì)量。其原因在于，術(shù)前為患者進(jìn)行相關(guān)的降糖治療，將患者的血糖水平進(jìn)行一定程度地控制，術(shù)后根據(jù)患者的具體情況，為患者制定血糖控制的飲食方案，嚴(yán)格控制患者碳水化合物的攝入，并幫助患者養(yǎng)成少食多餐的健康飲食習(xí)慣，在餐后對患者的血糖進(jìn)行檢測，以便及時(shí)調(diào)整降糖治療的方案，因此提高患者血糖的控制率，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)。

綜上所述，密切觀察慢性鼻-鼻竇炎伴老年糖尿病患者在圍手術(shù)期的病情變化，可有效提高患者的治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 高智.老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉臨床觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：24-25.

[2]? 張文強(qiáng).老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉治療分析[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：21-22.

[3]? 張輝.辛芩顆粒在慢性鼻竇炎合并糖尿病患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：69-70.

[4]? 王志虎，杜志華.老年慢性鼻-鼻竇炎患者功能性鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期處理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（5）：710-712.

[5]? 程偉.慢性鼻-鼻竇炎加強(qiáng)藥物療法與鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合圍手術(shù)期綜合療法的效果觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16（5）：337-339.

（收稿日期：2019-09-01）