合并糖尿病的直腸根治術(shù)患者的皮膚護(hù)理

黃銘香 劉榕

[摘要] 目的 探析皮膚護(hù)理干預(yù)在合并糖尿病的直腸根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月—2019年2月該院收治的156例合并糖尿病的直腸根治術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組78例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組78例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用皮膚護(hù)理，觀察兩組患者的壓瘡發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的壓瘡總發(fā)生率為2.6%，低于對(duì)照組的18.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理總滿意度為94.9%，高于對(duì)照組的74.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 合并糖尿病的直腸根治術(shù)患者應(yīng)用皮膚護(hù)理可提高護(hù)理滿意度，降低壓瘡發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 直腸根治術(shù);糖尿病;皮膚護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;壓瘡;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0157-02

直腸癌屬于一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，該病發(fā)生機(jī)制臨床上無(wú)法明確，部分研究學(xué)者[1]認(rèn)為，可能與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等有關(guān)。目前，由于人們飲食習(xí)慣的改變，暴飲暴食加劇，導(dǎo)致直腸癌在臨床中得發(fā)病率越來(lái)越高，呈逐年升高趨勢(shì)，臨床治療直腸癌的有效方式為直腸癌根治術(shù)，通過(guò)手術(shù)徹底切除病灶，實(shí)現(xiàn)根治效果[2]。但是患者的預(yù)后效果與合并疾病、患者自身體質(zhì)等有關(guān)。糖尿病的發(fā)生率也是隨著不良飲食習(xí)慣而逐年升高，因此，直腸癌合并糖尿病成為目前臨床中常見(jiàn)的一種合并疾病，但由于患者長(zhǎng)期在高血糖影響下會(huì)增加血液滲透壓，降低了血管通透性，增加組織液，皮膚功能降低，進(jìn)而術(shù)中出現(xiàn)壓瘡情況增加[2-3]。鑒于此，該次研究于2017年2月—2019年2月選取該院的156例合并糖尿病的直腸根治術(shù)患者，其中78例加用皮膚護(hù)理干預(yù)，而與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)加用皮膚護(hù)理干預(yù)的效果更為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的156例合并糖尿病的直腸根治術(shù)患，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組78例，男47例，女31例;年齡46～77歲，平均（63.57±3.65）歲。觀察組78例，男49例，女29例;年齡47～78歲，平均（63.24±3.80）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者年齡在40～80歲之間;所有患者均存在糖尿病史，通過(guò)CT、手術(shù)病理均證實(shí)為直腸癌;無(wú)智力和認(rèn)知障礙;患者知情同意參加該次研究，并簽署知情同意書。

排出標(biāo)準(zhǔn)：合并重癥心肝腎等臟器疾病患者;不配合患者;復(fù)發(fā)以及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者;伴有精神疾病、認(rèn)知障礙疾病患者。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：①環(huán)境護(hù)理。待患者入院后為其介紹醫(yī)院的周圍環(huán)境以及病房?jī)?nèi)環(huán)境，如食堂、廁所、護(hù)理站等，保證病房環(huán)境整潔、舒適、溫馨。同時(shí)做好消毒工作，室內(nèi)溫度與濕度可根據(jù)時(shí)間變化進(jìn)行合理調(diào)整。②健康指導(dǎo)。術(shù)前向患者及其家屬講述關(guān)于疾病的護(hù)理措施、治療方法、發(fā)病機(jī)制、相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)該方面的認(rèn)知，增加其配合度。③心理干預(yù)。通過(guò)觀察患者評(píng)估其心理狀況，對(duì)其存在的焦慮不安、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒加以疏解，增加與患者的交流溝通，結(jié)合其實(shí)際心理狀態(tài)給予關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)，告知不良情緒會(huì)影響到手術(shù)效果，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，降低因不良情緒而影響到手術(shù)的開(kāi)展以及預(yù)后效果的機(jī)率。④血糖監(jiān)測(cè)。定時(shí)檢測(cè)血糖水平，若出現(xiàn)變化，降糖藥物使用劑量需遵醫(yī)囑合理調(diào)整。在上述護(hù)理基礎(chǔ)上觀察組加強(qiáng)皮膚護(hù)理，包括：①患者進(jìn)入手術(shù)室后先調(diào)平手術(shù)床，給予鋪墊海綿墊或凝膠墊，減少皮膚受壓力度，同時(shí)還需保證手術(shù)床單整潔、干燥，盡量減少皮膚和床單之間的摩擦力。②麻醉實(shí)施前告知患者擺放手術(shù)體位，由護(hù)理人員親身示范，并適當(dāng)調(diào)整到舒適體位，手術(shù)體位的選擇前提是不影響手術(shù)的展開(kāi)和進(jìn)行。針對(duì)存在壓瘡或容易發(fā)生壓瘡的部位應(yīng)當(dāng)提前做好防護(hù)，避免壓瘡加重。③護(hù)理人員需在術(shù)前做好皮膚清潔工作，進(jìn)行皮膚消毒后用用消毒巾擦干殘留消毒液，時(shí)刻保持皮膚干燥;調(diào)整手術(shù)室溫度在22～24℃之間，避免因室溫過(guò)高而導(dǎo)致汗液排出，致使皮膚濕度增加，加大壓瘡的發(fā)生機(jī)率。

1.3? 觀察指標(biāo)

壓瘡發(fā)生程度分為4個(gè)等級(jí)，即Ⅰ期：壓瘡初期，受壓部位表現(xiàn)有觸痛、麻木、紅腫等，淤血紅潤(rùn)，此階段通過(guò)去除誘因可恢復(fù)正常。Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期，紫紅色，持續(xù)受壓后壓瘡部位變硬且向外擴(kuò)張，且出現(xiàn)易潰破小水泡;Ⅲ期： 淺度潰瘍期，疼痛感較強(qiáng)，受壓部位的小水泡潰破，滲出黃色液體，皮膚淺表組織壞死;Ⅳ期：壞死潰瘍期，黑色，伴有臭味，淺表潰瘍有膿性物流出，壞死組織逐漸向皮下、肌肉層深入，并向周圍蔓延[4]。

根據(jù)《住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》對(duì)護(hù)理干預(yù)實(shí)施中臨床滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查時(shí)間為術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，調(diào)查表內(nèi)容涉及4個(gè)方面，即基本操作技能、護(hù)理服務(wù)、護(hù)患交流、健康宣教等，滿分為100分，滿意為90分以上，一般滿意70～89分，不滿意為70分以下。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 壓瘡發(fā)生情況

觀察組的壓瘡總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2? 護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2? 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3? 討論

直腸癌屬于一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，若合并糖尿病，則患者長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，對(duì)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)與繁殖提供了有利幫助，進(jìn)而加速病情發(fā)展[5]。并且長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)降低血管通透，進(jìn)而減弱皮膚功能，不但會(huì)增加皮膚受損，也會(huì)因給細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致受損皮膚愈合時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生感染并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)更非常，可見(jiàn)，對(duì)直腸癌合并糖尿病患者加強(qiáng)術(shù)后皮膚護(hù)理意義重大[6]。

該次研究結(jié)果中，觀察組的壓瘡總發(fā)生率為2.6%（2/78），對(duì)照組的壓瘡總發(fā)生率為18.0%（14/78），提示在合并糖尿病的直腸癌根治術(shù)患者護(hù)理中進(jìn)行皮膚護(hù)理可降低壓瘡發(fā)生率，對(duì)預(yù)后效果的改善起到促進(jìn)作用。該文分析其原因，認(rèn)為在術(shù)中發(fā)生壓瘡與皮膚潮濕度、手術(shù)床、手術(shù)體位等存在一定關(guān)系。而皮膚護(hù)理是針對(duì)上述引發(fā)壓瘡的因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，從而起到預(yù)防壓瘡的作用。在皮膚潮濕度方面，保證患者皮膚消毒后處于干燥狀態(tài)，并調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度，減少汗液排出，進(jìn)而降低皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn);在手術(shù)床方面，通過(guò)保持床單干燥平整、增加海綿墊等方式減少與手術(shù)床之間的摩擦，進(jìn)而減少皮膚壓力;在手術(shù)體位方面，通過(guò)擺正舒適體位減少因不適體位進(jìn)而發(fā)生的摩擦，以及避免不正確體位而壓迫皮膚，盡量降低壓瘡發(fā)生的可能性。此外，在該次研究中，觀察組的護(hù)理總滿意度為94.9%（74/78），對(duì)照組的護(hù)理總滿意度為74.4%（58/78），提示常規(guī)護(hù)理結(jié)合皮膚護(hù)理可提高直腸癌根治術(shù)的護(hù)理效果，提高患者的整體護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，針對(duì)并糖尿病的直腸癌根治術(shù)患者給予實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)用皮膚護(hù)理的干預(yù)效果更為顯著，可降低壓瘡發(fā)生率，提高預(yù)后效果，并能提高護(hù)理滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 孫麗波.淺析直腸癌合并糖尿病患者根治術(shù)中的皮膚干預(yù)護(hù)理措施[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：154-155.

[3]? 陳琳，何海航，劉春巍，等.合并糖尿病的直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中的皮膚護(hù)理[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：157-158.

[4]? 史靜，趙瑞霞，王娟，等.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)直腸癌合并糖尿病患者壓瘡形成與滿意度評(píng)價(jià)[J].皮膚病與性病，2019，41（1）：140-141.

[5]? 周玲珍，艾云香，方閩寧，等.合并糖尿病的直腸癌患者根治術(shù)中的皮膚干預(yù)護(hù)理措施[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：129-130.

[6]? 李虹.腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病患者術(shù)中壓瘡預(yù)防的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：153-154.

（收稿日期：2019-09-12）