針對(duì)糖尿病患者伴發(fā)外科急腹癥圍手術(shù)期的護(hù)理研究

陳靜

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州? ?350001

[摘要] 目的 探討糖尿病患者伴發(fā)外科急腹癥圍手術(shù)期的護(hù)理研究。方法 選取對(duì)象為2017年3月—2019年2月在該院接受治療的80例糖尿病伴發(fā)急腹癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，40例對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，40例觀察組患者采用圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者圍手術(shù)期空腹血糖水平、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、傷口愈合時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)中、術(shù)后空腹血糖水平水平低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、傷口愈合時(shí)間與對(duì)照組相比，明顯降低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度為95.0%，高于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)糖尿病合并外科急腹癥的患者，采用圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠保持患者血糖水平相對(duì)穩(wěn)定，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短傷口愈合時(shí)間，同時(shí)提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者;急腹癥;圍手術(shù)期;護(hù)理研究

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0082-02

在外科治療領(lǐng)域中，急腹癥已成為急診科常見(jiàn)的疾病，患者常因腹腔重要器官出現(xiàn)破裂或穿孔而發(fā)生急腹癥，病情發(fā)展迅速且較為急重[1]，嚴(yán)重威脅到患者自身的生命安全，若該患者同時(shí)患有糖尿病，則該患者的治療以及護(hù)理難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單純的急腹癥患者，若臨床及護(hù)理工作上不能及時(shí)得到有效的干預(yù)，不僅會(huì)使病情加重，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)情況造成不良影響[2]。因此嚴(yán)格控制血糖并預(yù)防血糖波動(dòng)是治療的關(guān)鍵[3]，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能較好地控制血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。該文旨在探討糖尿病患者伴發(fā)外科急腹癥圍手術(shù)期的護(hù)理研究?，F(xiàn)分析2017年3月—2019年2月間在該院接受治療的80例糖尿病伴發(fā)急腹癥患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為在該院接受治療的80例糖尿病伴發(fā)急腹癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組40例患者，其中男22例，女18例，患者年齡為45～68歲，平均年齡（52.7±3.7）歲，糖尿病病程為1～8年，平均病程為（4.5±2.5）年;40例觀察組患者中，包括男19例，女21例，患者年齡為45～69歲，平均年齡（51.9±3.8）歲，糖尿病病程為2～9年，平均病程為（4.4±2.4）年。比較兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)合并急腹癥患者;②同意參與研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在相關(guān)手術(shù)禁忌者;②合并有嚴(yán)重的肝腎等重要臟器損傷者。

1.3? 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育以及告訴患者注意事項(xiàng)，密切留意患者的生命體征，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。觀察組則采取圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前干預(yù)。因患者往往會(huì)對(duì)術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼、焦慮等心情，因此護(hù)理人員需要對(duì)患者的情緒進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者心理疏導(dǎo)，增加患者治療信心;嚴(yán)格控制血糖水平，必要時(shí)給予胰島素治療，若給予胰島素治療應(yīng)隨時(shí)復(fù)查血糖并及時(shí)調(diào)整胰島素用量，待血糖達(dá)到適合范圍時(shí)，則進(jìn)行手術(shù)治療。②術(shù)中干預(yù)。術(shù)中依據(jù)不同患者病情選擇麻醉方式，盡量避免全身麻醉，以免對(duì)患者血糖水平造成影響;手術(shù)室應(yīng)配備有血糖監(jiān)測(cè)儀，定期監(jiān)測(cè)1次患者血糖，及時(shí)調(diào)整患者血糖水平;縮短手術(shù)時(shí)間，若需導(dǎo)尿，嚴(yán)格按無(wú)菌原則操作。③術(shù)后干預(yù)。手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為患者制定降糖治療方案，保持患者血糖正常水平;定期清潔病房，嚴(yán)格控制家屬探視次數(shù)，保持患者傷口清潔干燥，并定期消毒;根據(jù)患者病情為其制定適合患者的飲食方案，確保營(yíng)養(yǎng)充足;若發(fā)生異常情況及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者圍手術(shù)期空腹血糖水平、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、傷口愈合時(shí)間及護(hù)理滿意度。圍手術(shù)期血糖水平的監(jiān)測(cè)包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的空腹血糖水平;記錄相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，如切口感染、肺部感染等，并計(jì)算出并發(fā)癥的發(fā)生率;采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，由患者及家屬進(jìn)行填寫，完成后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總分為100分，0～59分為不滿意，60～79分為一般，80～100分為滿意。護(hù)理滿意度為滿意例數(shù)和一般例數(shù)的總和與各組總例數(shù)的比值。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者圍手術(shù)期空腹血糖水平比較

兩組的術(shù)前空腹血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中、術(shù)后空腹血糖水平水平低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? 兩組患者圍手術(shù)期空腹血糖水平比較[（x±s），mmol/L]

2.2? 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及傷口愈合時(shí)間比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、傷口愈合時(shí)間與對(duì)照組相比，明顯降低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，t=12.754，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為95.0%，高于對(duì)照組的77.5%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3? 討論

糖尿病在臨床上的發(fā)病率較高，而急腹癥作為急診科的急重癥，常繼發(fā)于急性闌尾炎、腸梗阻以及潰瘍性穿孔等，是以腹部板硬為臨床特征的一種疾病[5]。當(dāng)糖尿病患者伴發(fā)急腹癥時(shí)，因糖尿病引起的代謝紊亂，不僅會(huì)導(dǎo)致血糖水平波動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致傷口愈合相關(guān)困難，同時(shí)還會(huì)提升切口感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[6]，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后康復(fù)。因此對(duì)這類患者采取合理有效的護(hù)理干預(yù)，就顯得尤為重要。

圍手術(shù)期護(hù)理是目前針對(duì)需要實(shí)施手術(shù)治療的患者，從術(shù)前到術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的新型護(hù)理模式[7]，根據(jù)患者具體病情制定相關(guān)護(hù)理措施，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，更具有針對(duì)性及全面性。對(duì)糖尿病伴發(fā)急腹癥的患者，采用圍手術(shù)期護(hù)理能較好控制血糖水平，以達(dá)到降低并發(fā)癥的發(fā)生[8]，縮短傷口愈合時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)的目的。該護(hù)理模式充分發(fā)揮了護(hù)理人員的的主動(dòng)性，以及調(diào)動(dòng)患者及家屬與醫(yī)生的相互合作，提高了患者的滿意度。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中及術(shù)后空腹血糖水平低于對(duì)照組，表明圍手術(shù)期護(hù)理能較好的控制血糖水平，減少血糖波動(dòng)。另外，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及傷口愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明該護(hù)理方式能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)縮短了傷口愈合所需時(shí)間，提高了患者及家屬的護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并外科急腹癥的患者，采用圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠保持患者血糖水平相對(duì)穩(wěn)定，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短傷口愈合時(shí)間，同時(shí)提高患者的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 許紅波.精準(zhǔn)護(hù)理在外科急腹癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（4）：178-179.

[2]? 王曉東.糖尿病患者外科急腹癥圍手術(shù)期護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2015（7）：182.

[3]? 楊孝田，楊建強(qiáng)，司明星.49例外科急腹癥合并糖尿病的血糖管理分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（17）：94-95.

[4]? 劉麗花.觀察胃腸外科合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：119-120.

[5]? 楊敏，王瑞，楊君.急腹癥患者分診及急診護(hù)理價(jià)值分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（16）：184，192.

[6]? 王芳，李艷芬，郭西文.糖尿病?？谱o(hù)理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期患者血糖的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（29）：165-167.

[7]? 劉東霞.加速康復(fù)外科護(hù)理在急腹癥手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（1）：160-161.

[8]? 衛(wèi)洪波，雷普潤(rùn).糖尿病患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期的處理[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2016，10（4）：285-288.

（收稿日期：2019-09-06）