急性白血病合并糖尿病患者化療后白細(xì)胞減少的護(hù)理

何彩云

[摘要] 目的 闡述急性白血病合并糖尿病患者化療后白細(xì)胞減少的護(hù)理方法，觀察護(hù)理效果。方法 選擇2017年10月—2018年10月收治的急性白血病合并糖尿病患者化療后白細(xì)胞減少患者80例作為研究對象，隨機(jī)分組，每組40例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組護(hù)理后FPG（5.61±0.51）mmol/L、2 hPG（7.48±1.20）mmol/L、白細(xì)胞減少者占2.5%、患者感染率0.0%、口腔潰瘍率為0.0%、入院前、住院中及出院后，滿意度分別（94.58±2.05）分、（96.52±1.51）分及（93.99±2.50）分。對照組護(hù)理后FPG（8.15±1.02）mmol/L、2 hPG（11.15±0.63）mmol/L、白細(xì)胞減少者占25.0%、患者感染率7.5%、口腔潰瘍率為15.0%、入院前、住院中及出院后，滿意度分別（78.49±5.20）分、（76.48±3.17）分及（80.33±2.15）分。兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，有助于提高急性白血病合并糖尿病患者化療后的安全性，減輕白細(xì)胞減少癥狀，降低血糖指標(biāo)，預(yù)防感染及口腔潰瘍，提升患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 急性白血病;糖尿病;白細(xì)胞減少;整體護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0068-02

急性白血病為造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，確診后，及時(shí)給予化療，可抑制病情進(jìn)展，延長患者的壽命[1]。部分急性白血病患者合并糖尿病，與單純急性白血病相比，患者化療后發(fā)生感染、出血及白細(xì)胞減少等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，疾病治療安全性差[2]。有研究指出，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，有助于提高化療后護(hù)理的安全性，抑制白細(xì)胞減少[3]。該文于該院2017年10月—2018年10月收治的急性白血病合并糖尿病患者化療后白細(xì)胞減少患者中，隨機(jī)選取80例作為樣本，闡述了整體護(hù)理干預(yù)的方法，觀察了護(hù)理效果。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（n=40）性別：男/女=30/10，年齡（63.29±8.82）歲，糖尿病病程（9.52±1.20）年。對照組（n=40）性別：男/女=29/11，年齡（64.10±7.96）歲，糖尿病病程（9.82±1.37）年。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均已確診為急性白血病。②均合并糖尿病。③患者無其他系統(tǒng)重大疾病。④自愿參與。⑤已完成化療。⑥患者均伴有白細(xì)胞減少。

1.3? 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以給藥、不良反應(yīng)的預(yù)防、血糖監(jiān)測為主。

觀察組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，方法如下：①心理干預(yù)。急性白血病起病較急，加之糖尿病的影響，患者往往伴有絕望、恐懼、焦慮的情緒，部分患者甚至存在放棄治療的行為。為提高治療依從性，護(hù)理人員需對患者進(jìn)行安慰與鼓勵(lì)?？上蚧颊呓榻B成功病例，增強(qiáng)其自我效能。在此基礎(chǔ)上，動(dòng)之以情，使患者認(rèn)識到保持良好情緒的重要性，改善其心態(tài)。②健康教育。為提升患者的自我護(hù)理能力，護(hù)理人員需對其進(jìn)行健康教育。健康教育的內(nèi)容，以“急性白血病發(fā)病原因”“化療后的常見不良反應(yīng)”“化療不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因”“糖尿病對急性白血病化療的影響”“自我干預(yù)方法”“白細(xì)胞減少的原因”等為主。③飲食護(hù)理。血糖指標(biāo)過高，對化療后白細(xì)胞減少患者的恢復(fù)不利?；颊咝鑷?yán)格控制飲食，限制碳水化合物攝入。此外，患者同樣需保持清淡飲食，多食用高蛋白質(zhì)、高維生素類食物，少食多餐，嚴(yán)格控制血糖，使白細(xì)胞減少得以減輕。④體溫護(hù)理。護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫，如體溫平穩(wěn)，每日測量兩次即可。如體溫波動(dòng)幅度大，則需增加測量次數(shù)。一旦發(fā)現(xiàn)體溫異常升高，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，予以降溫。⑤感染預(yù)防。急性白血病合并糖尿病患者化療發(fā)生白細(xì)胞減少后，機(jī)體免疫力將明顯下降，患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)也將有所提升。為降低感染率，每日清晨、餐前、餐后、睡前采用0.9%NS、2%碳酸氫鈉漱口液交替含漱3～5 min。保持全身皮膚清潔，每日溫水擦浴一次;大便后，需沖洗肛門，并采用濕巾擦干凈，動(dòng)作輕柔 。伴有痔瘡者，需每日采用1：5 000高錳酸鉀坐浴。女性患者，陰道口、尿道口及會(huì)陰部位需保持干燥清潔。當(dāng)患者WBC<1.0×109/L時(shí)，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)移至單人病房?；颊叩牟》康孛?、物品、床單、衣物、空氣需每日消毒，降低感染率。當(dāng)患者體溫>38.5℃時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能，并立即根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，給予患者抗生素治療疾病。⑥口腔護(hù)理。患者應(yīng)采用軟毛牙刷輕柔刷牙，預(yù)防牙齦出血。刷牙時(shí)間應(yīng)為餐后30 min，患者需多飲水，多漱口，保持口腔濕潤、清潔。一旦發(fā)生口腔潰瘍，需采用2%碳酸氫鈉漱口液漱口，含漱口液3～5 min后吐出，后采用慶大霉素涂抹局部。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)對比

觀察組護(hù)理后FPG（5.61±0.51）mmol/L、2 hPG（7.48±1.20）mmol/L。對照組護(hù)理后FPG（8.15±1.02）mmol/L、2 hPG（11.15±0.63）mmol/L。兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 白細(xì)胞減少護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組護(hù)理后，白細(xì)胞減少者占2.5%、患者感染率0.0%、口腔潰瘍率為0.0%，與對照組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? 白細(xì)胞減少護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3? 患者滿意度對比

觀察組入院前、住院中及出院后，滿意度分別（94.58±2.05）分、（96.52±1.51）分及（93.99±2.50）分，與對照組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2? 兩組患者滿意度對比[（x±s），分]

3? 討論

白細(xì)胞減少為急性白血病合并糖尿病患者化療后的常見風(fēng)險(xiǎn)，患者機(jī)體免疫力低，發(fā)生感染、口腔潰瘍等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高，對患者預(yù)后的改善不利[4]。導(dǎo)致各類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，與化療藥物本身的作用有關(guān)，與患者血糖控制不善、護(hù)理內(nèi)容欠完善同樣存在聯(lián)系[5]。針對急性白血病合并糖尿病化療后白細(xì)胞減少患者所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理，方法雖較為科學(xué)，但內(nèi)容缺乏完善性，護(hù)理效果有待改善[6]。該組接受常規(guī)護(hù)理的患者，護(hù)理后白細(xì)胞減少者占25.0%、患者感染率7.5%、口腔潰瘍率為15.0%。為彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，本院實(shí)施了整體護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。與常規(guī)護(hù)理相比，整體護(hù)理干預(yù)模式下，護(hù)理內(nèi)容更加完善，能夠充分滿足患者的護(hù)理需求，因此，應(yīng)用效果更佳[7]。該文研究發(fā)現(xiàn)，接受整體護(hù)理干預(yù)的急性白血病合并糖尿病患者，護(hù)理后FPG（5.61±0.51）mmol/L、2 hPG（7.48±1.20）mmol/L，與常規(guī)護(hù)理相比，血糖指標(biāo)更低（P<0.05）。該組患者接受護(hù)理后，白細(xì)胞減少者占2.5%、患者感染率0.0%、口腔潰瘍率為0.0%，與常規(guī)護(hù)理相比，白細(xì)胞減少癥狀有效減輕，患者發(fā)生感染及口腔潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)同樣有所降低。該組患者入院前、住院中及出院后，滿意度分別（94.58±2.05）分、（96.52±1.51）分及（93.99±2.50）分，提示滿意度更高。

綜上所述，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，有助于提高急性白血病合并糖尿病患者化療后的安全性，減輕白細(xì)胞減少癥狀，降低血糖指標(biāo)，預(yù)防感染及口腔潰瘍，提升患者滿意度。

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（收稿日期：2019-09-03）