現(xiàn)代電抽搐治療中的護(hù)理安全隱患分析與質(zhì)量管理及風(fēng)險防范研究進(jìn)展

趙艷 臧宇家

[摘要] 目的 探討MECT在治療精神障礙急性期患者時的護(hù)理安全隱患分析、防范以及如何提高質(zhì)量管理。方法 回顧性地對該院2019年1—4月急性期發(fā)病的55例精神障礙患者進(jìn)行MECT治療時安全隱患分析，查找現(xiàn)存或潛在的安全問題。結(jié)果 精神患者發(fā)生護(hù)理安全隱患的情況依次為：外出逃跑25例（45.5%）、沖動毀物15例（27.3%）和自傷自殺15例（27.3%） 。結(jié)論 制定醒脈通安全管理制度及醒脈通風(fēng)險防范措施，加強質(zhì)量管理，持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，組織培訓(xùn)護(hù)理人員預(yù)見風(fēng)險與防范風(fēng)險的能力，并且定期考核，可以防患于未然。

[關(guān)鍵詞] 醒脈通;護(hù)理;安全管理;質(zhì)量管理;防范;研究

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0059-03

Advances in Research on Nursing Safety Hazards and Quality Management and Risk Prevention in Modern Electric Convulsion Treatment

ZHAO Yan1， ZANG Yu-jia2

1.Xingmaitong Treatment Room， Third People's Hospital of Jilin Province， Siping， Jilin Province， 136000 China; 2.Department of Pain， Siping Central Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Objective To investigate the nursing safety hazard of MECT in the treatment of patients with acute mental disorders and how to improve quality management. Methods A retrospective analysis of the safety hazards of 55 patients with mental disorders in the acute phase of our hospital during the MECT treatment was conducted to find existing or potential safety problems. Results The safety hazards of mental patients occurred in 25 cases （45.5%）， 15 cases （27.3%） and 15 cases （27.3%）. Conclusion To develop the safety management system of Xingmaitong and the risk prevention measures of Xingmaitong， strengthen quality management， continuous quality improvement， organize the ability of training nursing staff to anticipate risks and prevent risks， and regular assessment can prevent problems before they occur.

[Key words] Xingmaitong; Nursing; Safety management; Quality management; Prevention; Research

護(hù)理安全管理就是為了能夠?qū)颊哌M(jìn)行身心安全的保障， 對可能在護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的不安全、不穩(wěn)定因素進(jìn)行科學(xué)控制的一種管理手段， 針對護(hù)理過程進(jìn)行安全管理就是要將護(hù)理安全問題進(jìn)行前瞻處理，通過有效措施的采用來將安全事故降至可控范圍內(nèi)，消滅可能發(fā)生的安全隱患，為患者提供井然有序、穩(wěn)定安全的護(hù)理環(huán)境[1]。因此使患者及家屬從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全，減少不安全因素的發(fā)生，才能創(chuàng)造和諧良好的護(hù)患關(guān)系。針對存在的問題提出安全管理、質(zhì)量管理和防范措施的探討，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇在該院住院且急性期發(fā)病的精神患者55例，男42例，女13例;年齡9～70歲，中位年齡39歲。55例患者中精神分裂癥30例 （54.6%），情感性障礙18例 （32.7%），躁狂癥7例 （12.7%）。治療前對所有患者進(jìn)行詳細(xì)的實驗室檢查包括體格檢查，心電圖，頭部CT檢查，所有患者均除外精神活性物質(zhì)所致的興奮狀態(tài)，腦氣質(zhì)性精神障礙，無醒脈通禁忌證，均符合CCMD-3精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，且家屬簽署知情同意書。

1.2? 方法

采用回顧性方法，收集2019年1—4月在該院住院且急性期發(fā)病治療的精神患者55例，總結(jié)精神患者發(fā)生護(hù)理安全隱患的情況并采取風(fēng)險防范措施，提高護(hù)理安全管理及質(zhì)量管理。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPPS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

急性期精神患者在MECT治療時發(fā)生護(hù)理安全隱患情況見表1。從表1可見，精神病患者發(fā)生護(hù)理安全隱患的情況依次為：外出逃跑25例（45.4%）、沖動毀物15例（27.3%）和自傷自殺15例（27.3%）。

表1? 精神障礙急性期患者護(hù)理安全隱患發(fā)生情況

3? 討論

精神科患者特別是急性期重癥患者，病情復(fù)雜多變，受到癥狀的支配，常常會出現(xiàn)幻聽、幻視，加之思維、情感、意志的改變，主觀能動性不受控制，服用抗精神病的藥物，有一些副作用，患者往往會出現(xiàn)意想不到的事情發(fā)生。該結(jié)果調(diào)查顯示護(hù)理安全隱患依次為：外出逃跑25例（45.4%）、沖動毀物15例（27.3%）和自傷自殺15例（27.3%）。針對急性期發(fā)病的重癥患者，在進(jìn)行醒脈通治療時重點病室管理，每名患者配備兩名有經(jīng)驗的護(hù)士，需要外出時，護(hù)士要隨時注意突然發(fā)生的沖動行為，毀壞門窗、門鎖、或者奪取物件進(jìn)行自傷、自殺、逃走的行為，根據(jù)病情特點，護(hù)士態(tài)度要和藹，避免過多言語交談，更不要用言語刺激患者，同時要采取有效措施，迅速控制興奮。所以加強護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量水平和業(yè)務(wù)水平，是規(guī)避精神科風(fēng)險的有效途徑。

4? 安全管理、質(zhì)量管理與風(fēng)險防范探討

實施安全管理，質(zhì)量管理是在現(xiàn)有基礎(chǔ)上安全意識的強化，安全理念的提升，也是精神科護(hù)理的一項重要內(nèi)容， 包括醒脈通安全管理制度、護(hù)理質(zhì)量管理制度、醒脈通風(fēng)險防范措施、及麻醉藥管理制度與護(hù)患溝通實施制度等。護(hù)理安全機制的不完善，護(hù)士的責(zé)任心不強，都會給患者或者家屬造成痛苦，也會給自身造成無法挽回的損失。安全管理可以最大限度地消除和規(guī)避各種風(fēng)險的產(chǎn)生，減少不安全因素發(fā)生，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險行為。

4.1? 建立和完善安全管理和質(zhì)量管理體系

不安全因素的管理是護(hù)理安全管理的的重點， 是護(hù)理質(zhì)量管理的強化。對現(xiàn)有存在治療室的不安全因素進(jìn)行查找，結(jié)合存在的問題，綜合醫(yī)院實際情況進(jìn)行整改，制定相應(yīng)的科室搶救預(yù)案，每日上崗工作前進(jìn)行“三省“制度，操作前、操作中、操作后進(jìn)行查對，規(guī)范護(hù)理操作流程，尤其重癥患者治療時，除了考量護(hù)士的耐心、責(zé)任心、業(yè)務(wù)水平，還要有良好的心理素質(zhì)，和洞察患者可能發(fā)生的不安全因素。進(jìn)行組織架構(gòu)方法，從護(hù)理部—護(hù)士長—療區(qū)質(zhì)控員—病室質(zhì)控員，進(jìn)行查找漏洞，環(huán)環(huán)相扣，之間做好交接，規(guī)避不安全因素的發(fā)生，全體護(hù)理人員查找不安全因素，且及時進(jìn)行反饋及整改。對各個死角進(jìn)行監(jiān)控，治療室進(jìn)行監(jiān)控，病區(qū)監(jiān)控，形成人人參加的護(hù)理安全管理體系。另外做好患者治療前的各項常規(guī)檢查，兩名護(hù)士引領(lǐng)下共同參與，層層把關(guān)，把護(hù)理風(fēng)險和不安全因素降低最低。醫(yī)院在護(hù)理管理工作中，要針對護(hù)理薄弱的環(huán)節(jié)制定嚴(yán)格的管理機制，并成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，對各護(hù)士的日常工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)[2]。質(zhì)量控制在護(hù)理風(fēng)險管理中具有一定的積極作用，能有效提高患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，降低護(hù)理差錯事故的發(fā)生幾率，進(jìn)一步提高了護(hù)理的質(zhì)量，也保障了患者的生命安全[3]。

4.2? 倡導(dǎo)護(hù)士知法、懂法、守法，提高安全意識，強化責(zé)任心

2008年1月23日國務(wù)院通過了《護(hù)士條例》，此條例規(guī)定了護(hù)士應(yīng)享有勞動待遇、安全職業(yè)防護(hù)、培訓(xùn)晉升等方面的權(quán)利，成為我國第一部保障護(hù)士權(quán)利的條例[4]。精神科患者無自主能力的特殊性，護(hù)士在自我保護(hù)的前提下，更應(yīng)該了解法律知識。充分尊重患者的合法權(quán)益，了解患者的權(quán)利，加強職業(yè)道德教育，提高自覺性。要求護(hù)士定期進(jìn)行法律講座學(xué)習(xí)，科室組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)。包括《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理條例》《病歷書寫規(guī)范》等，了解患者的合法權(quán)益，從而依法行護(hù)，對提高護(hù)理質(zhì)量有著非常重要的意義，同時也保護(hù)了護(hù)理人員自身的合法權(quán)益。

4.3? 加強護(hù)理質(zhì)量水平的提升，樹立安全意識

臨床上應(yīng)加強對精神科住院患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理， 以降低其在接受護(hù)理的過程中不良事件的發(fā)生率， 提高護(hù)理工作的質(zhì)量[5]。加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行考核，防止差錯事故的發(fā)生，樹立安全意識。精神科患者病程長，疾病的反復(fù)性，要求護(hù)士必須掌握不同診斷下患者的護(hù)理常規(guī)，包括興奮躁動患者的護(hù)理常規(guī)、逃跑患者的護(hù)理常規(guī)、自殺、自傷患者的護(hù)理常規(guī)......每月有針對性進(jìn)行理論考核和操作考核，每天交班前對一名護(hù)士進(jìn)行隨機提問。作為一名?？谱o(hù)士，除了要求熟練各種儀器設(shè)備使用以外，更要掌握與患者的溝通技巧，了解病情，進(jìn)行有效的溝通操作。完善并健全醫(yī)院護(hù)理管理， 對護(hù)士的護(hù)理工作給予有效監(jiān)督。

4.4? 嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，重視感染及風(fēng)險防范

加強院內(nèi)感染管理認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，提倡使用一次性醫(yī)療用品，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，加強院內(nèi)感染管理監(jiān)控，最大限度地降低醫(yī)院感染率。醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)院感染預(yù)防技能納入到培訓(xùn)內(nèi)容中，在培養(yǎng)護(hù)理人員預(yù)防意識的同時，使其預(yù)防能力得以進(jìn)一步提升[6]。

4.5? 確保環(huán)境安全，排除不安全因素

提供安全舒適的住院環(huán)境，病房內(nèi)光線充足，地面要防滑，不能有積水，不能有障礙物，病區(qū)標(biāo)識要規(guī)范。[7]檢查一切不安全因素的發(fā)生。治療室內(nèi)嚴(yán)重“三防”（防自殺、防逃走、防沖動傷人行為）的急性期精神患者。同時做好患者家屬的解釋和接待工作，確?；颊呒覍俚睦斫馀浜?，急性期精神患者需要保護(hù)性措施進(jìn)行治療。

5? 結(jié)論

精神科護(hù)理工作的高風(fēng)險性，給患者及護(hù)理人員雙方都帶來了極大的威脅，護(hù)理中不安全因素的管理是護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)，進(jìn)行分析總結(jié)，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，提高患者的就醫(yī)體驗和治療效果，才是護(hù)理管理的重點，是現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-08-24）