糖尿病患者合并尿路感染病原菌分布及耐藥性

鄭欽欽

[摘要] 目的 獲取糖尿病患者合并尿路感染病原菌分布及耐藥性信息，為其臨床治療提供參考依據(jù)。方法 以2018年1月—2019年6月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在該院治療的糖尿病患者合并尿路感染患者200例作為研究對(duì)象，采集尿液標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌配套與藥敏試驗(yàn)，分離鑒定菌株，記錄病原菌分布情況及其耐藥性分析結(jié)果。結(jié)果 200例糖尿病患者合并尿路感染病患者，經(jīng)血糖水平檢測結(jié)果顯示：空腹血糖為（8.4±2.1）mmol/L、餐后2 h血糖為（13.2±1.3）mmol/L、糖化血紅蛋白為（8.2±1.1）%;共分離出172株病原菌，陽性檢出率為86.00%，其中，6株為真菌，占比為3.49%，45株為革蘭陽性菌，占比為26.16%，121株為革蘭陰性菌，占比為70.35%，遠(yuǎn)高于真菌及革蘭陽性菌，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同病原菌對(duì)于不同抗菌藥物展現(xiàn)出不同的耐藥性，其中，大腸埃希菌對(duì)阿莫西林、氨芐西林、復(fù)方新諾明耐藥性較高，糞腸球菌耐藥性相對(duì)較低，均小于50.00%。結(jié)論 糖尿病患者合并尿路感染病原菌多為革蘭陰性菌，鑒于不同病原菌對(duì)于抗菌藥物耐藥性的差異，應(yīng)該按照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適抗菌藥物，確保其治療效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;尿路感染;病原菌分布;耐藥性

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0023-03

糖尿病是目前臨床上發(fā)病率極高的慢性代謝性疾病，其病程漫長，隨著病程的進(jìn)展，會(huì)逐步累及心、腦、腎、眼睛、足部等器官組織，危害甚大。這種疾病會(huì)破壞人體內(nèi)環(huán)境平衡，影響糖類、脂肪、蛋白質(zhì)代謝，繼而影響到人體內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及營養(yǎng)吸收系統(tǒng)，會(huì)增加疾病治愈的難度，增大手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。由于糖尿病患者血液中，白細(xì)胞游走、吞噬、趨化、殺菌的能力弱化，機(jī)體免疫力顯著下降，易并發(fā)呼吸道感染、尿路感染等繼發(fā)性感染癥狀[3]。該次試驗(yàn)選取2018年1月—2019年6月收治的200例患者為對(duì)象，旨在獲取糖尿病患者合并尿路感染病原菌分布及耐藥性信息，為其臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院治療的糖尿病患者合并尿路感染患者200例作為研究對(duì)象，采集患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體如下：男性108例，女性92例;年齡最小者55歲，最大者81歲，平均年齡為（69.06±4.20）歲;糖尿病病程最短為3年，最長為12年，平均病程為（6.05±1.84）年。入選者均為2型糖尿病患者，空腹血糖不低于7.01 mmol/L，糖化血紅蛋白不低于6.5%，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中2 h血糖不低于11.1 mmol/L，符合美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）2010年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床綜合檢查，符合尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)形式菌落數(shù)不少于105個(gè)/mL，清潔離心中段尿沉渣鏡檢白細(xì)胞數(shù)大于5個(gè)/HP[4]。該次試驗(yàn)計(jì)劃合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，患者知悉試驗(yàn)內(nèi)容，自愿將臨床資料納入研究，將妊娠期糖尿病、自身免疫異?；颊叩扰懦谕鈁5]。

1.2? 方法

該次試驗(yàn)選用法國梅里埃ATB半自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀、鳳凰全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀、BD血培養(yǎng)儀，采集尿液標(biāo)本前，停用抗菌藥物，患者以肥皂水、清水清潔排尿部位后，與清晨首次排尿時(shí)，采集10 mL中段尿于潔凈容器內(nèi)，加蓋后盡快送檢。工作人員依照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程中》菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)的流程及規(guī)范，進(jìn)行菌株分離，確定菌種，采用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)記錄這200例糖尿病患者合并尿路感染病患者尿液標(biāo)本中檢測出來的病原菌名稱及相應(yīng)例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，記錄這些病原菌對(duì)于臨床常用抗菌藥物的耐藥性情況，計(jì)算百分比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù);其中，計(jì)量資料使用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，并用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 糖尿病患者合并尿路感染病患者的病原菌分布情況

200例糖尿病患者合并尿路感染病患者，經(jīng)血糖水平檢測結(jié)果顯示：空腹血糖為（8.4±2.1）mmol/L、餐后2 h血糖為（13.2±1.3）mmol/L、糖化血紅蛋白為（8.2±1.1）%;共分離出172株病原菌，陽性檢出率為86.00%，其中，6株為真菌，占比為3.49%，45株為革蘭陽性菌，占比為26.16%，121株為革蘭陰性菌，占比為70.35%，遠(yuǎn)高于真菌及革蘭陽性菌，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? 糖尿病患者合并尿路感染病患者的病原菌分布

2.2? 糖尿病患者合并尿路感染病患者的病原菌耐藥性分析結(jié)果

不同病原菌對(duì)于不同抗菌藥物展現(xiàn)出不同的耐藥性，其中，大腸埃希菌對(duì)阿莫西林、氨芐西林、復(fù)方新諾明耐藥性較高，糞腸球菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥性較高，葡萄球菌對(duì)慶大霉素、紅霉素、青霉素、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明耐藥性較高，肺炎克雷伯菌對(duì)阿莫西林、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明、頭孢噻肟耐藥性較高，銅綠假單胞菌對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明、頭孢噻肟耐藥性較高。見表2。

3? 討論

糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，其基本特征為高血糖，根據(jù)病癥特點(diǎn)，可分為Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病這兩種癥型，二者比例約為1：9[6]。據(jù)世界衛(wèi)生組織的不完全統(tǒng)計(jì)，全世界糖尿病患者有3億多，而其中絕大多數(shù)都是2型糖尿病患者。2型糖尿病的病因?yàn)橐葝u素生物作用缺陷，以過度肥胖、疲乏無力為主要臨床表現(xiàn)。作為一種慢性進(jìn)展性疾病，糖尿病會(huì)使得患者長期血糖偏高，并發(fā)酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等癥狀，導(dǎo)致患者殘疾甚至危及患者性命，確診后應(yīng)長期服用二甲雙胍、達(dá)格列凈等降糖藥物進(jìn)行治療[7]。

作為一種終身性疾病，糖尿病是不可治愈的，具有療程長、預(yù)后差的特點(diǎn)，而且由于疾病對(duì)于血液免疫機(jī)制的影響，患者以并發(fā)尿路感染。糖尿病會(huì)引發(fā)血管病變，引起血供障礙，繼而增加腎組織感染風(fēng)險(xiǎn)，且糖尿病是繼發(fā)神經(jīng)原性膀胱、尿潴留的高危因素，而這些病癥會(huì)使得患者膀胱內(nèi)大量細(xì)菌防治，如若患者應(yīng)用導(dǎo)尿管，極易發(fā)生逆行性尿路感染[8]。該外，糖尿病患者的尿液高糖、長期營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等因素，也有利于細(xì)菌的生長繁殖，增加尿路感染發(fā)生率?，F(xiàn)階段，抗菌藥物濫用，使得病原菌耐藥性大大提升，要想改善糖尿病患者的生存質(zhì)量，提升尿路感染治療效果，就應(yīng)該準(zhǔn)確分析糖尿病患者合并尿路感染病原菌的分布情況，對(duì)其耐藥性進(jìn)行分析，從而對(duì)癥下藥。該次試驗(yàn)結(jié)果表明，糖尿病患者合并尿路感染病原菌多為革蘭陰性菌，分布最多的依次為大腸埃希菌、糞腸球菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌，其中，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明、阿莫西林耐藥性較高，糞腸球菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥性較高，在臨床用藥時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者具體情況對(duì)癥下藥。

綜上所述，糖尿病患者合并尿路感染病原菌多為革蘭陰性菌，鑒于不同病原菌對(duì)于抗菌藥物耐藥性的差異，應(yīng)該按照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適抗菌藥物，確保其治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 應(yīng)建飛，汪一萍，俞燕紅，等.2型糖尿病合并尿路感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（10）：44-45.

[2]? 李小梅，趙遠(yuǎn)芳，何敏.2型糖尿病合并尿路感染患者的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（1）：44-46.

[3]? 楊宗橋，付善書，付敏.糖尿病患者尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（20）：3129-3132.

[4]? 韋月玉，許振培，勞世暉，等.老年糖尿病腎病留置尿管患者尿路感染病原菌及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（17）：2596-2598.

[5]? 葉樺秀，李麗麗，江莉莉.老年糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及耐藥分析[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：29-30.

[6]? 韓豎霞，倪維.老年糖尿病患者尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（10）：55-57.

[7]? 夏文博，郭曉燕，王革.糖尿病患者合并尿路感染的病原菌耐藥性監(jiān)測[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2018，40（3）：276-278.

[8]? 吳慶花.2型糖尿病合并尿路感染患者的病原菌耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，33（1）：95-96.

（收稿日期：2019-09-10）