DRGs醫(yī)療服務評價指標在基層醫(yī)院醫(yī)療質量管理中的應用研究

陳少君

[摘要] 目的 研究DRGs醫(yī)療服務評價指標在基層綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理中的作用。方法 將2016年和2017年3所基層醫(yī)院收治的急性病例數(shù)據(jù)進行DRGs分組分析。觀察應用前后3間醫(yī)院三大DRGs指標的變化。結果 引入DRGs醫(yī)療服務評價指標前后三個醫(yī)院各?？频哪芰χ笜撕托手笜孙@著上升（P<0.05），安全指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 使用DRGs醫(yī)療服務評價指標可以可靠評價且有效提高基層醫(yī)院的醫(yī)療質量管理。

[關鍵詞] 疾病診斷相關組;DRGs醫(yī)療服務評價指標;基層醫(yī)院;醫(yī)療質量管理

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0009-03

Application Research of DRGs Medical Service Evaluation Index in Medical Quality Management of Primary Hospitals

CHEN Shao-jun

The Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University （Longjiang Hospital， Shunde District， Foshan City）， Foshan， Guangdong Province， 528000 China

[Abstract] Objective To study the role of DRGs medical service evaluation indicators in the quality management of primary hospitals. Methods The acute case data admitted to the three primary hospitals in 2016 and 2017 were analyzed by DRGs. The changes of the three major DRGs in the three hospitals before and after the application were observed. Results The ability index and efficiency index of the three hospitals before and after the introduction of DRGs medical service evaluation index increased significantly（P<0.05）， and there was no statistically? significant difference in safety index（P>0.05）. Conclusion The use of DRGs medical service evaluation indicators can reliably evaluate and effectively improve the quality management of primary hospitals.

[Key words] Disease diagnosis related group; DRGs medical service evaluation index; Primary hospital; Medical quality management

疾病診斷相關組（diagnosis related groups，DRGs）指按疾病不同類型、不同治療方法、不同病例特征，將臨床過程相近和（或）資源消耗相當?shù)牟±诸惤M合成為若干組，組間制定不同的權重反映各組特征[1]。DRGs的本質是用于醫(yī)院醫(yī)療質量管理的“管理工具”。2008年中國引入開發(fā)完成北京版DRGs，在北京三級醫(yī)療機構中開展研究DRGs在醫(yī)保付費中的應用管理，展現(xiàn)出了良好的標準化管理效果[2]。目前國內、省級三甲醫(yī)院已經逐步開始DRGs醫(yī)療服務評價指標應用在醫(yī)療費用與醫(yī)療服務績效管理的研究，并取得一定的成果[3]，但未見DRGs醫(yī)療服務評價指標在基層醫(yī)院應用方面的研究。基層綜合醫(yī)療機構是患者首診的衛(wèi)生機構，如何掌握基層綜合醫(yī)療機構內各專科的醫(yī)療水平，以及?？圃谝欢▍^(qū)域內與同級醫(yī)院的醫(yī)療質量水平比較，無法用統(tǒng)一的指標進行評價[4]。該研究希望通過應用改進版BJ-DRGs醫(yī)療服務評價指標對基層醫(yī)院收治的急性病例診療過程進行分析比較，將DRGs醫(yī)療服務評價指標引入基層醫(yī)院醫(yī)療質量管理評價體系中[5]。通過標準化評價，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院以及?？铺禺愋葬t(yī)療弱點，及時改進，從而促使?？葡蚋哔|量、高水平、高服務水平發(fā)展[6]，并在2016年和2017年以3所基層醫(yī)院為例，展開研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采取佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院與其他兩所同級基層醫(yī)院2016年和2017年兩年住院病案的首頁數(shù)據(jù)，進行基于BJ-DRGs的改進DRGs分析。

1.2? 評價指標和評價方法

觀察應用基于BJ-DRGs的改進DRGs醫(yī)療服務評價指標前后3個醫(yī)院的三大指標的對比和變化。

具體的能力指標為DRGs數(shù)量、總權重數(shù)、CMI值。

具體效率指標：費用消耗指數(shù)、時間消耗指數(shù)、患者住院時間、平均住院費用、30 d內重復住院率。

此外，由于基層醫(yī)院的性質，低風險組死亡率均為0，故對安全指標改不進行評價。

1.3? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 能力指標

3個基層醫(yī)院在引進DRGs能力評價指標前后DRGs數(shù)量、總權重數(shù)、CMI值（P<0.05），3個醫(yī)院的能力水平評價十分清晰，佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院引進前后2017年的DRGs數(shù)量、總權重數(shù)均高于其他兩所基層醫(yī)院，見表1。DRGs能力評價指標對基層醫(yī)院質量水平的提高有促進作用，使醫(yī)院醫(yī)療質量的發(fā)展更加規(guī)范良好發(fā)展。

表1? 2016、2017年3個基層醫(yī)院的DRGs能力指標對比

注：同年3個基層醫(yī)院對比，*P<0.05。

2.2? 效率指標

在引進DRGs效率指標后分析患者：費用消耗指數(shù)、時間消耗指數(shù)、平均住院時間、平均住院費用、30 d內重復住院率的變化，人均住院費用無明顯變化（P>0.05），見表2。從3個基層醫(yī)院DRGs效率指標顯示：3個醫(yī)院的費用消耗指數(shù)均<1，表示這3個基層醫(yī)院的療費用較全省平均水平低;3個醫(yī)院時間消耗指數(shù)接近1（0.91～1.04），表示這3個醫(yī)院住院時間接近全省平均水平。見表3、表4。

表3? 2016年佛山市順德區(qū)3個基層醫(yī)院的DRGs效率指標對比

表4? 2017年佛山市順德區(qū)3個基層醫(yī)院的DRGs效率指標對比

2.3? 安全指標

3個基層醫(yī)院在引進DRGs前后患者安全指標（低風險組死亡率）均為0，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3? 討論

DRGs醫(yī)療服務評價以一種統(tǒng)一的標準化方法評估了基層醫(yī)院的醫(yī)療質量管理。在比較醫(yī)院間的醫(yī)療質量時，使用DRGs醫(yī)療服務評價指標可以保證組內病例的同質性，減少其他主觀因素的綜合干擾，從而使得評價結果更客觀和符合實際。

3.1? 能力指標

DRGs數(shù)量代表基層醫(yī)院收治的病種類，CMI值體現(xiàn)治療難度[7]。DRGs能力指標排除了個人評價的主觀性，3所同地區(qū)同級醫(yī)院進一步排除了收治患者的個體特異性。佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院2017年能力指標中： DRGs數(shù)量、總權重數(shù)和CMI指數(shù)顯著高于同地區(qū)同級的兩所其他基層醫(yī)院（P<0.05）。這說明佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院應用了DRGs醫(yī)療服務評價指標后，治療病例覆蓋范圍，服務規(guī)模，醫(yī)療資源，醫(yī)師質量和服務態(tài)度各方面均強于其他兩所醫(yī)院。在運用DRGs醫(yī)療服務評價系統(tǒng)后，可以客觀地評價幫助基層醫(yī)院領導層意識到各環(huán)節(jié)存在的不足和優(yōu)勢，從而制定針對性的政策去改進不足和刺激優(yōu)勢的保持，這充分體現(xiàn)了DRGs醫(yī)療服務評價指標對醫(yī)療能力質量的客觀評價性和促進性。

基層醫(yī)院收治病的種類，高難度病治療度，整體收治人數(shù)的提升大大降低了人民的尋求治療所遇到的現(xiàn)實不便，對于提升人民健康水平和幸福感具有極高的現(xiàn)實意義。

3.2? 效率指標

費用消耗指數(shù)是反映治療同類疾病所花費的費用：>1：表示醫(yī)療費用較高;<1：表示醫(yī)療費用較低;=1表示接近全省平均水平，時間消耗指數(shù)是反映治療同類疾病所花費的時間：>1：表示醫(yī)療住院時間較長;<1表示醫(yī)療住院時間較短;=1表示接近全省平均水平。平均住院天數(shù)負相關反應了醫(yī)療治療效率，而平均住院費用負相關體現(xiàn)了醫(yī)院分配使用醫(yī)療資源的合理性和經濟性。30 d內重復住院率則反面反映了醫(yī)療治療徹底性的效率?？梢奃RGs醫(yī)療服務指標也促進了醫(yī)院合理經濟分配醫(yī)療資源的能力，從而減緩患者醫(yī)療費用負擔。從上表應用了效率指標分析3個基層醫(yī)院很清楚可以找到醫(yī)院間目前發(fā)展的存在問題：如自身醫(yī)院患者住院時間是否偏長，住院費用是否合理，從而縮短住院時間，減輕患者住院費用。從而不斷提高自身醫(yī)院的服務質量水平。

綜上所述，該研究建立可以客觀評價基層醫(yī)院醫(yī)療質量并促進醫(yī)院醫(yī)療質量水平提高的方法。研究證明DRGs醫(yī)療服務評價指標系統(tǒng)在基層醫(yī)院中應用良好，可以準確客觀地評價基層醫(yī)院的醫(yī)療質量和促進醫(yī)院的相關改革。引進DRGs醫(yī)療服務評價指標到基層醫(yī)院中可以促進基層醫(yī)院專科向高質量、高水平、高服務水平發(fā)展，拓展業(yè)務，不斷提高基層醫(yī)療機構技術水平與服務水平，最終顯著提升患者接受治療的效率、療效、安全。

[參考文獻]

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[2]? 謝其鑫，劉暢鑫，丁方然，等.國外DRGs的發(fā)展概述及我國中醫(yī)臨床應用淺析[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2016，11（5）：729-731.

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[5]? 袁向東，李春雷，韓芳，等.主要診斷組數(shù)據(jù)結構調整后的費用消耗指數(shù)在醫(yī)院間評價中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，33（11）：818-821.

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（收稿日期：2019-09-04）